毛様体扁平部硝子体手術（PPV）
小切開で硝子体を除去し、硝子体網膜界面へ直接到達する手術で、網膜剥離、黄斑円孔、黄斑前膜をはじめとする幅広い後眼部疾患に対する決定的治療です。
毛様体扁平部硝子体手術（Pars Plana Vitrectomy, PPV）は、後眼部疾患に対する基本的な手術です。23G、25G、または27Gのトロッカー・カニューレシステムを用いて、角膜輪部後方3.5〜4 mmの毛様体扁平部に3つの小切開ポートを作成します。そこから硝子体カッター、灌流カニューレ、眼内照明を挿入し、高倍率顕微鏡および広角観察下で硝子体ゲルを除去しながら、硝子体網膜界面の病変へ直接アプローチします。 近年の小口径（25G/27G）システムでは、切開はわずか0.5〜0.7 mmで、多くは縫合不要の自己閉鎖創となり、侵襲軽減と回復促進に寄与しています。PPVの適応は広く、裂孔原性網膜剥離（特に増殖硝子体網膜症や巨大裂孔を伴う例）、牽引性網膜剥離（糖尿病性、RVO関連）、黄斑円孔（内境界膜剥離を併用）、黄斑前膜（膜剥離）、硝子体出血、眼内異物除去、感染性眼内炎、症候性飛蚊症（floaterectomy）などがあります。 手術終了時には通常、空気、SF6ガス、C3F8ガス、またはシリコーンオイルなどの眼内タンポナーデ材を注入し、網膜復位を支持します。ガスタンポナーデでは、吸収まで厳格なうつ伏せあるいは病変に応じた体位保持が必要で、SF6は約2週間、C3F8は約6〜8週間かかります。シリコーンオイルは通常3〜6か月後に計画的抜去が必要です。
クイックリファレンス
治療
1 hours – 3 hours
経過観察
1 days – 0.2 months
概算費用
¥513,279.05 – ¥1,633,160.62
診療科
眼科
対象となる方
毛様体扁平部硝子体手術（PPV）はあなたに適していますか？
適した方
- 裂孔原性網膜剥離（特にPVR、巨大網膜裂孔、後極部裂孔を伴う症例）
- 牽引性網膜剥離（糖尿病性またはRVO関連）
- 全層黄斑円孔（stage II〜IV）
- 有意な視力低下または変視を伴う黄斑前膜
- 経過観察で改善しない硝子体出血、または網膜剥離を伴い緊急手術を要する症例
- 重度の症候性硝子体混濁（高度飛蚊症、アミロイド沈着など）
適さない可能性のある方
- 麻酔や手術に耐えられない全身状態（まず内科的最適化が必要）
- 活動性眼内感染（ただし眼内炎はPPV自体が治療となる）
- 重度角膜混濁で術野視認性が確保できない場合（先に角膜手術が必要なことがある）
- 必要な術後体位保持に従えない患者（黄斑円孔のうつ伏せなど。高齢者や頸椎疾患では個別評価が必要）
- 視機能予後がほとんど期待できない終末期網膜疾患（個別のリスク・ベネフィット評価が必要）
ステップごとの流れ
毛様体扁平部硝子体手術（PPV）の流れ
麻酔と体位
手術の複雑さと患者の協力度に応じて麻酔を選択します。協力可能な成人ではテノン嚢下または球後麻酔、小児、非協力例、または2時間超の長時間手術が予想される場合は全身麻酔を選択します。患者は仰臥位で頭部を安定させます。
3ポート作成
毛様体扁平部（角膜輪部後方3.5〜4 mm）に3本のトロッカー・カニューレ（23G/25G/27G）を挿入します。下方には眼圧維持用灌流カニューレ、上耳側と上鼻側に器械操作ポートを配置します。灌流を開始し、硝子体腔内へ自由に流入していることを確認します。
中心および周辺硝子体切除
広角観察システム（BIOMまたはRESIGHT）を装着し、明るい眼内照明下で高速硝子体カッター（5,000〜10,000回/分）を用いて中心部および周辺部の硝子体ゲルを系統的に切除します。同時に出血、炎症細胞、混濁も除去します。
網膜および界面病変の処置
疾患に応じた操作を行います。黄斑円孔/ERMでは、トリアムシノロン補助下でILMまたは膜を染色し、マイクロ鉗子で剥離します。網膜剥離では、PFCLを注入して網膜を平坦化し、裂孔を眼内レーザーで処置し、網膜下液を排出します。糖尿病性牽引膜では、線維血管増殖膜を段階的に剥離・分節化して牽引を解除します。
タンポナーデと創閉鎖
必要に応じてPFCLを液空気置換で置換し、その後、診断と網膜状態に応じて空気、SF6、C3F8ガス、またはシリコーンオイルを注入します。トロッカー・カニューレを抜去し、25G/27Gの創は通常縫合不要で自己閉鎖します。結膜下に抗菌薬とステロイドを注射し、眼軟膏と眼帯を装着します。
術後体位指導
黄斑円孔患者では直ちにうつ伏せ体位を開始します。網膜剥離患者では、ガス泡が治療した裂孔に接するよう病変に応じた体位をとります。患者が手術室を出る前に、看護師が詳細な体位指導を行い理解を確認します。
PPVは基本的に単回手術ですが、二次手術が必要になることがあります（シリコーンオイル抜去は3〜6か月後、複雑な再剥離では再PPV）。術後は抗菌薬、ステロイド、散瞳薬の点眼を4〜6週間使用します。
費用情報
毛様体扁平部硝子体手術（PPV）の費用見積もり
概算価格帯
¥513,279.05 – ¥1,633,160.62
含まれる内容
公立三級甲等病院の国際医療部では、25G小切開硝子体手術（網膜剥離）入院込みで約22,000〜35,000元。複雑例（PDR牽引性剥離、シリコーンオイル充填など）は約35,000〜55,000元。高級民間眼科センターでは、網膜剥離/黄斑円孔に対する小切開硝子体手術の全コースが約40,000〜70,000元で、個室、十分な手術時間、上級専門医執刀、詳細な術後管理を含みます。
受診前
準備するもの
必要な検査・検査項目
最近の有効な検査結果があれば、報告書をお持ちください。ない場合でも、通常は中国で処置前に実施できます。
黄斑OCT（網膜構造、硝子体網膜界面、剥離範囲の評価）
眼球Bモード超音波（硝子体および網膜状態の評価。透光体混濁時に必須）
蛍光眼底造影（FFA：網膜血管評価。糖尿病性PPV前には必須）
眼軸長および角膜曲率（強度近視評価、シリコーンオイル抜去時にIOL計算が必要な場合）
眼圧測定
全身術前検査（心電図、血算、凝固、血糖）
持参する書類・物品
必ず持参
最近の眼底OCT、Bモード、FFA報告書
病歴（特に糖尿病コントロール状況が重要）
抗凝固薬使用記録（アスピリン、ワルファリンなど。周術期管理計画が必要）
過去の眼科手術記録
パスポートと有効なビザ
付き添い・サポート
3〜7日の入院（複雑例ではさらに長期）が必要で、家族の介助は不可欠です。特に黄斑円孔では5〜7日のうつ伏せ保持が日常生活を著しく制限するため、専任の介助者が必要になります。外来フォローへの同伴も重要です。
治療後
回復とフォローアップ
指示された術後体位（黄斑円孔では通常5〜7日のうつ伏せ）を厳守することが手術成功に極めて重要です
眼内にガスがある間は航空機搭乗をしてはいけません。高度変化でガスが膨張し、眼圧が60 mmHgを超える急上昇を起こして永久視力障害の危険があります
ガスタンポナーデ期間中に視力が非常に悪いのは通常であり、ガス吸収とともに徐々に改善します
処方された点眼薬（抗菌薬 + 散瞳薬 + ステロイド）は4〜6週間厳密に使用してください
少なくとも1か月は激しい運動、前屈、重量物挙上を避けてください
急激な視力低下、飛蚊症の著明な増加、発赤悪化があれば直ちに受診してください
フォローアップ予定
術後1日目、3日目、1週、2週（ガス吸収評価）、1か月、3か月で再診します。シリコーンオイル充填例では3〜6か月後に抜去手術を予定します。
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