よくある症状
糖尿病網膜症の見分け方
まずは意思決定に役立つポイントに注目してください。よくある症状、通常評価が必要になる患者や状況、そして早めの受診が必要な兆候です。
よくある症状
評価前に患者が気づくことの多い兆候
早期は無症状のことが多い
徐々に進む視力低下
黒い浮遊物が見える（硝子体出血）
見え方のゆがみ（黄斑浮腫）
急な視力低下（大量硝子体出血または網膜剥離）
受診を検討するタイミング
確認が必要になる典型的な患者と状況
1型および2型糖尿病患者
糖尿病罹病期間が長い人（10年以上で発症率60％超）
血糖コントロール不良の人
高血圧や脂質異常症を合併する人
妊娠糖尿病患者
糖尿病診断後、早期に最初の眼底スクリーニングを受けるべき
見え方に何らかの変化がある
糖尿病罹病期間が5年以上で、これまで眼底検査を受けていない
既知のDRがあり、定期フォローが必要
緊急評価
突然、多数の飛蚊症や急激な視力低下が出現した場合は、硝子体出血や牽引性網膜剥離の可能性があります。直ちに救急受診してください。
治療アプローチ
糖尿病網膜症の治療方針
血糖、血圧、脂質管理を基盤とする
抗VEGF注射（DMEおよび増殖糖尿病網膜症に対して）
網膜レーザー光凝固（虚血領域を治療し、新生血管を予防）
硝子体手術（重度硝子体出血や牽引性網膜剥離に対して）
治療計画を左右する主な要素
臨床評価
糖尿病網膜症の重要な評価項目
これらは医師が通常最初に確認する主な項目です。関連する検査や画像の報告書をすでにお持ちであれば、評価を早めるために持参してください。役立ちますが必須ではなく、同じ検査は中国でも実施できます。
散瞳眼底検査
OCT（黄斑浮腫の評価）
OCTA（網膜微小血管異常の評価）
フルオレセイン蛍光眼底造影（虚血領域と新生血管の評価）
HbA1c値
渡航前
準備するもの
最近のHbA1cと血糖自己測定記録を持参する
過去の眼底検査報告と造影画像を持参する
糖尿病治療内容を整理しておく
最近の血圧と脂質コントロール状況を把握しておく
計画メモ
事前評価が必要
散瞳眼底写真、OCT、FFA、HbA1c、血圧、脂質値を含む包括的な眼底評価と全身代謝評価が必要であり、DR病期と治療計画の決定に用いられます。
遠隔事前評価
眼底写真、OCT報告、HbA1c結果を遠隔提出することで、DR病期の予備評価と治療提案は可能です。ただし、造影検査や手術評価には現地受診が必要です。
多職種評価
重症DRでは、眼科治療と並行して血糖管理を最適化するため、眼科と内分泌科の連携が必要となることが多く、複雑例では腎臓内科の関与も検討されます。
病歴が重要
糖尿病罹病期間、血糖管理歴、血糖降下療法、合併症（腎症、心血管疾患）は、DRの治療判断と予後に直接影響します。