抗VEGF硝子体内注射
抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬を硝子体内に正確に注入し、病的血管新生と血管透過性亢進を抑制する治療で、滲出型AMD、糖尿病黄斑浮腫、網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫の第一選択です。
抗VEGF硝子体内注射は、多くの網膜血管疾患による黄斑浮腫や脈絡膜新生血管（CNV）に対する標準治療です。VEGFは病的血管新生と血管透過性亢進の主要因子であり、抗VEGF薬はVEGFに特異的に結合して受容体との相互作用を阻害することで、新生血管形成を抑え、血管漏出と黄斑浮腫を軽減し、中心視力の維持または改善を図ります。 現在承認または広く使用されている薬剤には、ラニビズマブ（Novartis; Lucentis）、アフリベルセプト（Bayer; Eylea; 現在は国内バイオシミラーもあり）、ベバシズマブ（適応外使用）、コンバーセプト（成都康弘; 朗沐、中国開発の多VEGFファミリー結合薬）があります。薬剤選択は疾患の種類、重症度、必要な注射間隔、費用を総合して決定されます。 硝子体内注射は厳格な無菌操作下で行う外来処置です。細い針を角膜輪部後方3.5〜4 mmの毛様体扁平部から挿入し、0.05 mLの薬液を硝子体内へ注入します。処置自体は約5分で終了し、注射後は急性眼圧上昇がないことを確認するため30〜60分観察してから帰宅します。
クイックリファレンス
治療
5 mins – 15 mins
経過観察
30 mins – 1 hours
概算費用
¥139,985.2 – ¥419,955.59
診療科
眼科
対象となる方
抗VEGF硝子体内注射はあなたに適していますか？
適した方
- 活動性CNVを伴う血管新生（滲出型）加齢黄斑変性（nAMD）
- 黄斑中心を含む、または脅かす糖尿病黄斑浮腫（DME）
- 中心網膜静脈閉塞症または分枝網膜静脈閉塞症（CRVO/BRVO）に伴う黄斑浮腫
- 近視性CNV（病的近視に伴う脈絡膜新生血管）
- その他の抗VEGF適応（例：未熟児網膜症）
適さない可能性のある方
- 眼周囲または眼内に活動性感染がある場合（感染制御まで注射延期）
- 特定の抗VEGF薬またはその成分に対する既知の過敏症
- ベースライン眼圧が著しく低い症例（低眼圧が悪化する可能性）
- 重度の凝固障害（相対的禁忌であり、リスク・ベネフィット評価が必要）
- 残存視機能がほとんどなく、有意な利益が期待しにくい終末期網膜疾患
ステップごとの流れ
抗VEGF硝子体内注射の流れ
準備と消毒
患者は仰臥位になります。表面麻酔点眼を行い、5%ポビドンヨードで眼表面を消毒します（結膜嚢洗浄および眼周囲皮膚消毒）。感染性眼内炎を予防するため、全工程を通じて厳格な無菌操作を維持し、開瞼器を装着します。
注射部位のマーキング
キャリパーを用いて、下耳側象限の角膜輪部後方3.5〜4 mmの位置に注射部位をマーキングします（血管の少ない推奨部位）。予定した針の進路が水晶体に接触しないことを確認します。
硝子体内への薬剤投与
30ゲージ針をマーキング部位の強膜に垂直に挿入し、硝子体腔内へ進めます。抗VEGF薬0.05 mL（50 μL）を約5〜10秒かけてゆっくり注入します。針を抜去後、穿刺部を綿棒で軽く圧迫します。
注射直後の評価
倒像鏡または細隙灯で速やかに視神経乳頭を観察し、急性眼圧上昇に伴う虚血による蒼白がないか確認します。眼圧を測定し、許容範囲内であることを確かめます。
経過観察と帰宅
患者は院内で30〜60分待機します。帰宅前に再度眼圧測定と症状確認を行い、眼内炎の症状や緊急連絡方法を明記した書面の術後説明を渡します。
抗VEGF注射は慢性疾患に対する長期管理戦略であり、反復治療を要します。一般的には初期導入期（毎月3回注射）後、PRN法またはTreat-and-Extend（T&E）法に移行し、OCT所見に応じて注射間隔を調整します。滲出型AMDでは年間平均4〜8回、DMEでは病勢安定度に応じて年間平均5〜8回程度が目安です。
費用情報
抗VEGF硝子体内注射の費用見積もり
概算価格帯
¥139,985.2 – ¥419,955.59
含まれる内容
公立三級甲等病院の国際医療部では、輸入薬（ラニビズマブ/アフリベルセプト）が片眼1回あたり約6,000〜10,000元、国産コンバーセプトが約4,500〜7,000元。高級民間眼科センターでは、術前OCT評価とフォロー管理込みで輸入薬1回約10,000〜18,000元。費用差の主因は薬剤選択とサービス内容です。
受診前
準備するもの
必要な検査・検査項目
最近の有効な検査結果があれば、報告書をお持ちください。ない場合でも、通常は中国で処置前に実施できます。
黄斑OCT（網膜浮腫やCNV活動性の構造評価を行う最重要モニタリング検査）
蛍光眼底造影（FFA）および/またはインドシアニングリーン蛍光眼底造影（ICGA：CNVの型と範囲を評価）
矯正視力（BCVA：ベースライン記録）
カラー眼底写真（病変範囲の記録）
眼圧測定
全身血圧と血糖値（糖尿病患者では必須）
持参する書類・物品
必ず持参
最近の黄斑OCTおよび眼底造影検査報告書
全身疾患の記録（糖尿病、高血圧、凝固障害など）
現在服用中の薬剤一覧（特に抗凝固薬）
過去の抗VEGF注射歴（薬剤名、回数、治療反応）
パスポートと有効なビザ
付き添い・サポート
注射当日は一過性の見えにくさや処置への不安により単独移動が難しいことがあるため、付き添いが必要です。頻回注射を要する患者では、家族も眼内炎症状と緊急連絡手順を理解しておくことが重要です。
治療後
回復とフォローアップ
結膜下出血（白目の赤み）はよくみられますが無害で、1〜2週間で自然に消退します。軽い異物感や薬液の気泡に伴う飛蚊感増加も一般的です
注射後24時間は眼を水に触れさせず、こすらないでください
注射後3日以内に眼痛の増悪、急激な視力低下、分泌物増加がある場合は直ちに救急受診してください。感染性眼内炎の可能性があり、最重篤な合併症です（発生率約1/3,000）
血糖値や血圧など全身危険因子の厳格な管理は病勢進行抑制に極めて重要です
一時的に見え方が安定しても自己判断で中断せず、必ず予定どおり再診してください
フォローアップ予定
通常、各注射後4〜8週でOCTを再評価し、黄斑浮腫の改善やCNV活動性を確認して次回注射の要否を判断します。多くの疾患で長期フォローが必要ですが、頻度や総治療期間は診断、病変活動性、治療反応によって異なります。