よくある症状
緑内障の見分け方
まずは意思決定に役立つポイントに注目してください。よくある症状、通常評価が必要になる患者や状況、そして早めの受診が必要な兆候です。
よくある症状
評価前に患者が気づくことの多い兆候
開放隅角型：早期は無症状のことが多く、末期には求心性視野狭窄
急性閉塞隅角型：突然の眼痛、頭痛、悪心・嘔吐、急激な視力低下
光の周囲に虹視を感じる
眼圧感、鼻根部の重だるさ
慢性進行では自覚されにくく、健診で見つかることが多い
受診を検討するタイミング
確認が必要になる典型的な患者と状況
40歳以上の成人
緑内障の家族歴がある人
強度近視の患者（開放隅角型のリスクが高い）
遠視眼や小眼球の人（閉塞隅角型のリスクが高い）
糖尿病患者
ステロイド長期使用者
眼痛、視力低下、頭痛が急に出現した（急性閉塞隅角発作の可能性があり救急対応が必要）
定期検査で眼圧上昇を指摘された
視野検査で異常が見つかった
家族歴がありスクリーニングを受けたい
緊急評価
急性閉塞隅角緑内障は眼科救急です。突然の強い眼痛、頭痛、悪心・嘔吐、急激な視力低下がある場合は直ちに受診してください。治療が遅れると数時間から数日で永久的な視力障害を生じることがあります。
治療アプローチ
緑内障の治療方針
薬物療法（眼圧下降点眼が第一選択）
レーザー治療（SLT、レーザー虹彩切開術）
手術治療（線維柱帯切除術、ドレナージデバイス手術、適応のある軽症〜中等症開放隅角例に対する選択的隅角系MIGSなど）
目標は眼圧を安全域に維持し、視神経障害の進行を遅らせることです
治療計画を左右する主な要素
臨床評価
緑内障の重要な評価項目
これらは医師が通常最初に確認する主な項目です。関連する検査や画像の報告書をすでにお持ちであれば、評価を早めるために持参してください。役立ちますが必須ではなく、同じ検査は中国でも実施できます。
眼圧測定（非接触眼圧計およびGoldmann圧平眼圧計）
隅角検査（開放隅角型か閉塞隅角型かを判定）
視神経OCT（神経線維層障害を評価）
視野検査（機能障害を評価）
中心角膜厚測定
渡航前
準備するもの
過去の眼圧記録と視野検査報告を持参する
現在使用中の眼圧下降薬と使用スケジュールを整理する
薬剤歴とアレルギー歴を詳しく準備する
緑内障の家族歴があれば伝える
計画メモ
事前評価が必要
日内眼圧、隅角検査、視神経OCT、視野検査、中心角膜厚を含む包括的な緑内障評価が必要です。これにより緑内障の種類と重症度を判定し、個別化治療計画を立てます。
遠隔事前評価
眼圧記録、OCT報告、視野検査結果を遠隔提出して予備評価や治療方針の助言を受けることは可能ですが、正確な分類や手術適応評価には現地での診察が必要です。
多職種評価
病歴が重要
緑内障の家族歴は重要な危険因子です。全身薬（例：ステロイド）は眼圧に影響することがあり、循環器疾患は一部の眼圧下降薬の選択に関わります。