網膜レーザー光凝固術

レーザーエネルギーで虚血性網膜組織を凝固し、VEGF分泌を減らして病的血管新生を抑制し、視力を脅かす合併症を防ぐ治療で、糖尿病網膜症や網膜静脈閉塞症治療の柱の一つです。

網膜レーザー光凝固術は、60年以上にわたり網膜血管疾患治療の中核を担ってきた方法であり、現在も糖尿病網膜症（DR）および網膜静脈閉塞症（RVO）の標準治療の一つです。網膜色素上皮に吸収されたレーザーエネルギーは局所的な熱凝固を生じ、血流不全領域の光受容体を凝固壊死させます。これにより、その領域の代謝酸素需要が低下し、網膜全体のVEGF産生が減少することで、病的血管新生が抑えられ、硝子体出血や牽引性網膜剥離などの重篤な合併症を予防できます。 主な術式は3種類あります。汎網膜光凝固術（PRP）は増殖糖尿病網膜症（PDR）や広範虚血性RVOに用いられ、黄斑と視神経乳頭を避けながら周辺網膜に1,500〜2,000発のレーザーを通常2〜3回に分けて照射します。限局光凝固は黄斑中心を含まない糖尿病黄斑浮腫において漏出する微小血管瘤を直接治療する方法です。グリッド光凝固は浮腫性網膜に格子状に照射する方法ですが、現在では黄斑浮腫に対して多くが抗VEGF注射に置き換えられています。 抗VEGF注射の普及により黄斑浮腫治療の第一選択は変化しましたが、PDRで新生血管を制御し重篤な合併症を防ぐうえでPRPは依然不可欠です。費用が比較的低く、反復注射を避けられるため、医療資源が限られた環境でも重要であり、包括的な網膜診療における補完的治療としての価値も高いです。