Vitrectomia via Pars Plana (PPV)
Rimozione del vitreo tramite microincisioni con accesso chirurgico diretto all'interfaccia vitreoretinica: procedura definitiva per distacco di retina, foro maculare, membrana epiretinica e un'ampia gamma di malattie del segmento posteriore.
La vitrectomia via pars plana (PPV) è la procedura chirurgica di base per le malattie del segmento posteriore. Si realizzano tre accessi microincisionali a livello della pars plana (3,5-4 mm posteriormente al limbus) usando sistemi trocar-cannula da 23G, 25G o 27G. Vengono introdotti un vitreotomo, una cannula di infusione e un endoilluminatore, consentendo al chirurgo di rimuovere il gel vitreale e trattare direttamente la patologia all'interfaccia vitreoretinica sotto microscopio ad alto ingrandimento e con endoilluminazione ad ampio campo. I moderni sistemi di piccolo calibro (25G/27G) creano incisioni di soli 0,5-0,7 mm, generalmente autosigillanti, riducendo notevolmente il trauma chirurgico e accelerando il recupero. Le indicazioni della PPV sono ampie: distacco di retina regmatogeno (in particolare con vitreoretinopatia proliferativa o rotture giganti), distacco di retina trazionale (diabetico o correlato a RVO), foro maculare (con peeling della membrana limitante interna per favorire la chiusura), membrana epiretinica (peeling di membrana), emorragia vitreale, rimozione di corpi estranei intraoculari, endoftalmite infettiva e miodesopsie sintomatiche (floaterectomy). Al termine della procedura viene in genere instillato un mezzo tamponante intraoculare: aria, gas SF6, gas C3F8 oppure olio di silicone, per sostenere il riaccollamento retinico. Il tamponamento con gas richiede un rigoroso posizionamento prono postoperatorio o specifico per la malattia fino all'assorbimento (SF6 circa 2 settimane; C3F8 circa 6-8 settimane). L'olio di silicone richiede un intervento programmato di rimozione secondaria dopo 3-6 mesi.
Riferimento rapido
Trattamento
1 hours – 3 hours
Osservazione
1 days – 0.2 months
Costo stimato
¥2,746.68 – ¥8,739.43
Reparto
Oftalmologia
Per chi è adatta
Vitrectomia via Pars Plana (PPV) è adatta a te?
Buoni candidati
- Distacco di retina regmatogeno, soprattutto con PVR, rottura retinica gigante o rotture del polo posteriore
- Distacco di retina trazionale (diabetico o correlato a RVO)
- Foro maculare a tutto spessore (stadi II-IV)
- Membrana epiretinica con significativa perdita visiva o metamorfopsie
- Emorragia vitreale che non si risolve con l'osservazione o associata a distacco di retina che richiede chirurgia urgente
- Opacità vitreali fortemente sintomatiche (miodesopsie dense, deposito di amiloide)
Potrebbe non essere adatta
- Condizione sistemica che controindica l'anestesia chirurgica (richiede ottimizzazione medica prima di procedere)
- Infezione intraoculare attiva (eccetto l'endoftalmite, in cui la vitrectomia costituisce il trattamento)
- Opacità corneale grave che limita la visibilità chirurgica (può essere necessario prima un intervento corneale)
- Incapacità di mantenere il posizionamento postoperatorio richiesto (ad es. posizione prona per foro maculare: necessita valutazione individuale in anziani o pazienti con patologia cervicale)
- Malattia retinica allo stadio terminale con minimo potenziale visivo (necessaria valutazione individuale rischio-beneficio)
Processo passo dopo passo
Come funziona Vitrectomia via Pars Plana (PPV)
Anestesia e Posizionamento
L'anestesia viene scelta in base alla complessità chirurgica e alla collaborazione del paziente: blocco peribulbare o retrobulbare per adulti collaboranti; anestesia generale per bambini, pazienti non collaboranti o durata operatoria prevista superiore a 2 ore. Il paziente viene posizionato supino con la testa stabilizzata.
Allestimento dei Tre Accessi
Tre cannule trocar (23G/25G/27G) vengono inserite a livello della pars plana (3,5-4 mm posteriormente al limbus): una cannula di infusione inferiormente per mantenere la PIO, e due porte strumentali superotemporalmente e superonasalmente. L'infusione viene attivata e si conferma il libero flusso nella cavità vitreale.
Vitrectomia Centrale e Periferica
Viene collegato un sistema di visualizzazione ad ampio campo (BIOM o RESIGHT). Sotto intensa endoilluminazione, il vitreotomo ad alta velocità (5.000-10.000 rpm) rimuove sistematicamente il gel vitreale centrale e periferico, eliminando contemporaneamente emorragia, cellule infiammatorie o opacità.
Gestione della Retina e dell'Interfaccia
Si eseguono passaggi specifici per la patologia: foro maculare/ERM, colorazione della ILM o della membrana assistita da triamcinolone seguita da peeling con microforcipe; distacco di retina, iniezione di liquido perfluorocarbonico (PFCL) per appianare la retina, trattamento delle rotture con endolaser e drenaggio del liquido sottoretinico; membrana trazionale diabetica, delaminazione e segmentazione progressive della proliferazione fibrovascolare per alleviare la trazione.
Tamponamento e Chiusura delle Ferite
Se è stato usato PFCL, viene eseguito uno scambio fluido-aria; quindi si inietta il mezzo tamponante (aria, gas SF6, gas C3F8 o olio di silicone a seconda della diagnosi e dello stato retinico). Le cannule trocar vengono rimosse; le ferite 25G/27G sono in genere autosigillanti senza suture. Si applicano iniezione sottocongiuntivale di antibiotico e steroide, unguento antibiotico e bendaggio oculare.
Istruzioni sul Posizionamento Postoperatorio
I pazienti con foro maculare iniziano immediatamente il posizionamento prono. I pazienti con distacco di retina assumono la posizione che mantiene la bolla di gas a contatto con la rottura trattata. Il personale infermieristico fornisce istruzioni dettagliate e verificate prima che il paziente lasci la sala operatoria.
La PPV è una procedura singola, anche se può essere necessario un intervento secondario (rimozione dell'olio di silicone a 3-6 mesi; nuova PPV per complesso ridistacco retinico). Nel postoperatorio sono richiesti colliri antibiotici, steroidei e midriatici per 4-6 settimane.
Informazioni sui costi
Stima dei costi per Vitrectomia via Pars Plana (PPV)
Fascia di prezzo stimata
¥2,746.68 – ¥8,739.43
Cosa è incluso
Reparto internazionale di ospedali pubblici di livello 3A: vitrectomia microincisionale 25G (distacco di retina) con ricovero circa ¥22,000-35,000; casi complessi (PDR con distacco trazionale, tamponamento con olio di silicone) con ricovero circa ¥35,000-55,000. Centri oculistici privati premium: ciclo completo di vitrectomia microincisionale (distacco di retina/foro maculare) circa ¥40,000-70,000, con camera privata, adeguato tempo chirurgico, specialista senior come primo operatore e gestione postoperatoria dettagliata.
Prima della visita
Cosa preparare
Esami e controlli richiesti
Se hai già risultati recenti e validi degli esami, porta i referti. In caso contrario, queste valutazioni possono solitamente essere completate in Cina prima della procedura.
OCT maculare (valutazione della struttura retinica, dello stato dell'interfaccia vitreoretinica e dell'estensione del distacco)
Ecografia oculare B-scan (valutazione di vitreo e retina, essenziale quando i mezzi sono opachi)
Angiografia con fluoresceina del fundus (FFA: valutazione del circolo retinico; obbligatoria prima di PPV diabetica)
Lunghezza assiale e cheratometria (per valutazione della miopia elevata; calcolo IOL se è prevista la rimozione dell'olio di silicone)
Misurazione della pressione intraoculare
Screening sistemico preoperatorio (ECG, emocromo, coagulazione, glicemia)
Documenti e materiali da portare
Da portare obbligatoriamente
Referti recenti di OCT del fundus, B-scan e FFA
Anamnesi medica (il controllo del diabete è particolarmente importante)
Documentazione dei farmaci anticoagulanti (aspirina, warfarin: necessario piano di gestione perioperatoria)
Documentazione di precedenti interventi oculari
Passaporto e visto valido
Accompagnatore e supporto
È richiesto il ricovero per 3-7 giorni (più lungo nei casi complessi) e la presenza di un caregiver familiare è essenziale, in particolare per aiutare nel mantenimento della posizione prona dopo intervento per foro maculare (5-7 giorni di postura prona limitano fortemente le attività quotidiane e richiedono supporto dedicato). È importante anche un accompagnamento continuativo alle visite ambulatoriali di controllo.
Dopo il trattamento
Recupero e follow-up
La rigorosa osservanza del posizionamento postoperatorio prescritto (posizione prona per foro maculare, in genere 5-7 giorni) è fondamentale per il successo chirurgico; non discostarsi dalle istruzioni
Non prendere voli aerei finché è presente gas intraoculare: l'espansione del gas legata all'altitudine può causare un picco acuto di PIO superiore a 60 mmHg, con rischio di perdita visiva permanente
Una vista molto scarsa durante la fase di tamponamento con gas è normale; la visione migliora gradualmente con l'assorbimento del gas
Applicare rigorosamente tutti i colliri prescritti (antibiotico + midriatico + steroide) per 4-6 settimane
Evitare attività intense, piegamenti del tronco e sollevamento di pesi per almeno 1 mese
Rivolgersi immediatamente al medico in caso di improvvisa perdita visiva, netto aumento delle miodesopsie o peggioramento del rossore
Programma di follow-up
Controlli al giorno 1, giorno 3, settimana 1, settimana 2 (valutazione dell'assorbimento del gas), mese 1 e mese 3. I pazienti con olio di silicone vengono programmati per l'intervento di rimozione tra 3 e 6 mesi.
Condizioni correlate
Condizioni trattate con questa procedura
Pronto a pianificare Vitrectomia via Pars Plana (PPV) in Cina?
Lascia che Carevia ti aiuti a trovare l'ospedale giusto, coordinare il trattamento e organizzare ogni dettaglio del tuo viaggio medico.
Domande frequenti
Hai bisogno di una guida personalizzata?
I nostri coordinatori dell'assistenza possono aiutarti a valutare se questa procedura è adatta alla tua situazione.
Contattaci