Retinopatia diabetica
Una delle piu comuni complicanze microvascolari del diabete, che causa emorragie retiniche, edema e neovascolarizzazione e puo portare alla cecita.
Sintomi comuni
Riconoscere Retinopatia diabetica
Concentrati prima sui segnali decisionali più utili: sintomi comuni, i pazienti o le situazioni che di solito richiedono una valutazione e i segnali che necessitano di un esame più rapido.
Sintomi comuni
Segnali che i pazienti notano spesso prima della valutazione
Di solito asintomatica nelle fasi iniziali
Declino graduale della vista
Macchie scure fluttuanti (emorragia vitreale)
Visione distorta (edema maculare)
Perdita improvvisa della vista (emorragia vitreale significativa o distacco di retina)
Quando richiedere una valutazione
Pazienti e situazioni tipiche che richiedono una revisione
Pazienti con diabete di tipo 1 e tipo 2
Diabete di lunga durata (>60% di incidenza dopo oltre 10 anni)
Persone con scarso controllo glicemico
Ipertensione e dislipidemia concomitanti
Pazienti con diabete gestazionale
Il primo screening del fundus dovrebbe avvenire poco dopo la diagnosi di diabete
Qualsiasi cambiamento della vista
Durata del diabete superiore a 5 anni senza precedente esame del fundus
DR gia nota che richiede follow-up regolare
Valutazione urgente
La comparsa improvvisa di numerose miodesopsie o di una perdita acuta della vista puo indicare emorragia vitreale o distacco trazionale di retina. Rivolgersi immediatamente al pronto soccorso.
Approcci terapeutici
Opzioni di trattamento per Retinopatia diabetica
Controllo di glicemia, pressione arteriosa e lipidi come base del trattamento
Iniezioni di anti-VEGF (per DME e DR proliferante)
Fotocoagulazione laser retinica (trattamento delle aree ischemiche, prevenzione della neovascolarizzazione)
Vitrectomia (per grave emorragia vitreale e distacco trazionale di retina)
Ciò che di solito determina il piano di trattamento
Valutazione clinica
Valutazioni chiave per Retinopatia diabetica
Queste sono le principali aree che i medici di solito esaminano per prime. Se hai già referti di esami o immagini pertinenti, portali con te per velocizzare la valutazione. Sono utili ma non obbligatori, e la stessa valutazione può essere completata anche in Cina.
Esame del fundus in midriasi
OCT (valutazione dell'edema maculare)
OCTA (valutazione delle anomalie microvascolari retiniche)
Angiografia con fluoresceina (valutazione delle aree ischemiche e della neovascolarizzazione)
Livello di emoglobina glicata (HbA1c)
Prima di partire
Come prepararsi
Portare i recenti valori di HbA1c e i registri del monitoraggio glicemico
Portare i precedenti referti degli esami del fundus e le immagini angiografiche
Preparare i dettagli dello schema terapeutico antidiabetico
Conoscere il recente controllo di pressione arteriosa e lipidi
Note di pianificazione
Valutazione preliminare richiesta
Sono richieste una valutazione completa del fundus e una valutazione metabolica sistemica, comprese fotografia del fundus in midriasi, OCT, FFA, HbA1c, pressione arteriosa e livelli lipidici, per determinare lo stadio della DR e il piano terapeutico.
Valutazione preliminare da remoto
Fotografie del fundus, referti OCT e risultati dell'HbA1c possono essere inviati da remoto per una valutazione preliminare dello stadio della DR e raccomandazioni terapeutiche. L'angiografia e la valutazione chirurgica richiedono visite in presenza.
Valutazione multidisciplinare
La DR grave richiede spesso una collaborazione tra oftalmologia ed endocrinologia per ottimizzare il controllo glicemico insieme al trattamento oculare. I casi complessi possono coinvolgere anche la nefrologia.
Storia clinica importante
La durata del diabete, la storia del controllo glicemico, lo schema terapeutico ipoglicemizzante e le comorbidita (nefropatia, malattie cardiovascolari) influenzano direttamente le decisioni terapeutiche e la prognosi della DR.
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Domande frequenti
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