Iniezione Intravitreale di Anti-VEGF
Un farmaco anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) viene iniettato con precisione nella cavità vitreale per sopprimere la neovascolarizzazione patologica e la fuoriuscita vascolare: trattamento di prima linea per AMD umida, edema maculare diabetico ed edema maculare da occlusione venosa retinica.
L'iniezione intravitreale di anti-VEGF è il trattamento gold standard per l'edema maculare e la neovascolarizzazione coroideale (CNV) causati da diverse malattie vascolari retiniche. Il VEGF è il principale mediatore della neovascolarizzazione patologica e dell'iperpermeabilità vascolare; gli agenti anti-VEGF si legano specificamente al VEGF, bloccandone l'interazione con i recettori e quindi inibendo la crescita di nuovi vasi, riducendo la fuoriuscita vascolare e l'edema maculare, e preservando o migliorando la visione centrale. Tra gli agenti attualmente approvati vi sono ranibizumab (Novartis; Lucentis), aflibercept (Bayer; Eylea; sono ora disponibili biosimilari nazionali), bevacizumab (off-label) e conbercept (Chengdu Kanghong; Langmu, farmaco sviluppato in Cina con profilo di legame verso più membri della famiglia VEGF). La scelta del farmaco dipende dal tipo di malattia, dalla gravità, dall'intervallo di iniezione richiesto e dai costi. L'iniezione intravitreale è una procedura ambulatoriale eseguita in anestesia topica con rigorosa asepsi. Un ago sottile viene inserito a 3,5-4 mm posteriormente al limbus (pars plana) e 0,05 mL di farmaco vengono somministrati nella cavità vitreale. La procedura dura circa 5 minuti; un'osservazione di 30-60 minuti dopo l'iniezione conferma l'assenza di un aumento acuto della PIO prima della dimissione.
Riferimento rapido
Trattamento
5 mins – 15 mins
Osservazione
30 mins – 1 hours
Costo stimato
¥6,000 – ¥18,000
Reparto
Oftalmologia
Per chi è adatta
Iniezione Intravitreale di Anti-VEGF è adatta a te?
Buoni candidati
- Degenerazione maculare senile neovascolare (AMD umida, nAMD) con CNV attiva
- Edema maculare diabetico (DME) che coinvolge o minaccia il centro della macula
- Edema maculare secondario a occlusione venosa retinica centrale o di branca (CRVO/BRVO)
- CNV miopica (neovascolarizzazione coroideale associata a miopia patologica)
- Altre indicazioni per anti-VEGF (ad es. retinopatia del prematuro)
Potrebbe non essere adatta
- Infezione perioculare o intraoculare attiva (l'iniezione va rinviata finché l'infezione non è controllata)
- Ipersensibilità nota allo specifico agente anti-VEGF o ai suoi componenti
- PIO basale molto bassa (l'ipotonia può peggiorare con l'iniezione)
- Grave disturbo della coagulazione (controindicazione relativa: va valutato il rapporto rischio-beneficio)
- Malattia retinica allo stadio terminale con minima funzione visiva residua, in cui è improbabile un beneficio significativo
Processo passo dopo passo
Come funziona Iniezione Intravitreale di Anti-VEGF
Preparazione e Antisepsi
Il paziente è in posizione supina. Vengono instillati colliri anestetici topici. La superficie oculare viene sterilizzata con povidone-iodio al 5% (irrigazione del sacco congiuntivale + preparazione della cute perioculare). Durante tutta la procedura viene mantenuta una rigorosa tecnica asettica per prevenire l'endoftalmite infettiva. Viene posizionato un blefarostato.
Marcatura del Sito di Iniezione
Con un calibro si marca il sito di iniezione a 3,5-4 mm posteriormente al limbus nel quadrante inferotemporale (la zona avascolare preferita). Si conferma che la traiettoria prevista dell'ago sia lontana dal cristallino.
Somministrazione Intravitreale del Farmaco
Un ago da 30 gauge viene inserito perpendicolarmente alla sclera nel punto marcato e avanzato nella cavità vitreale. Si iniettano lentamente 0,05 mL (50 μL) di farmaco anti-VEGF in circa 5-10 secondi. L'ago viene quindi rimosso e il punto di puntura compresso delicatamente con un applicatore di cotone.
Valutazione Immediata dopo l'Iniezione
La papilla ottica viene subito visualizzata con oftalmoscopia indiretta o lampada a fessura per verificare l'assenza di pallore indicativo di ischemia acuta da picco pressorio. La PIO viene misurata e confermata entro limiti accettabili.
Osservazione e Dimissione
Il paziente resta in osservazione in clinica per 30-60 minuti. Prima della dimissione vengono eseguiti un secondo controllo della PIO e una verifica dei sintomi. Vengono consegnate istruzioni scritte per il post-procedura, con una chiara descrizione dei sintomi dell'endoftalmite e delle modalità di contatto in emergenza.
L'iniezione anti-VEGF è una strategia di gestione a lungo termine di malattie croniche che richiede trattamenti ripetuti. I protocolli più comuni includono una fase iniziale di carico (3 iniezioni mensili), seguita da una fase di mantenimento pro re nata (PRN) o treat-and-extend (T&E), con intervalli tra le iniezioni modulati in base ai reperti OCT. I pazienti con AMD umida ricevono in media 4-8 iniezioni all'anno; i pazienti con DME 5-8, a seconda della stabilità della malattia.
Informazioni sui costi
Stima dei costi per Iniezione Intravitreale di Anti-VEGF
Fascia di prezzo stimata
¥6,000 – ¥18,000
Cosa è incluso
Reparto internazionale di ospedali pubblici di livello 3A: farmaco importato (ranibizumab/aflibercept) circa ¥6,000-10,000 per occhio per iniezione; conbercept nazionale circa ¥4,500-7,000 per occhio. Centri oculistici privati premium: farmaco importato circa ¥10,000-18,000 per iniezione, comprensivi di valutazione OCT preoperatoria completa e gestione del follow-up. La variazione di costo dipende principalmente dalla scelta del farmaco e dal pacchetto di servizi.
Prima della visita
Cosa preparare
Esami e controlli richiesti
Se hai già risultati recenti e validi degli esami, porta i referti. In caso contrario, queste valutazioni possono solitamente essere completate in Cina prima della procedura.
OCT maculare (valutazione strutturale dell'edema retinico e dell'attività della CNV: principale strumento di monitoraggio)
Angiografia con fluoresceina del fundus (FFA) e/o angiografia con verde d'indocianina (ICGA: caratterizzazione del tipo e dell'estensione della CNV)
Migliore acuità visiva corretta (BCVA: documentazione del basale)
Fotografia del fundus a colori (documentazione dell'estensione della lesione)
Misurazione della pressione intraoculare
Pressione arteriosa sistemica e glicemia (essenziali per i pazienti diabetici)
Documenti e materiali da portare
Da portare obbligatoriamente
Referti recenti di OCT maculare e angiografia del fundus
Documentazione di malattie sistemiche (diabete, ipertensione, disturbi della coagulazione)
Elenco attuale dei farmaci assunti (in particolare anticoagulanti)
Storia precedente di iniezioni anti-VEGF (nome del farmaco, numero di iniezioni, risposta al trattamento)
Passaporto e visto valido
Accompagnatore e supporto
Il giorno dell'iniezione è richiesto un accompagnatore, poiché il transitorio disturbo visivo e l'eventuale ansia procedurale possono impedire al paziente di spostarsi in autonomia. Per i pazienti sottoposti a iniezioni frequenti, è importante che i familiari riconoscano i sintomi dell'endoftalmite e conoscano la procedura di contatto in emergenza.
Dopo il trattamento
Recupero e follow-up
L'emorragia sottocongiuntivale (chiazza rossa sull'occhio) è comune, innocua e si risolve spontaneamente entro 1-2 settimane; sono normali anche una lieve sensazione di corpo estraneo e un aumento delle miodesopsie dovuto alla bolla del farmaco
Evitare il contatto dell'occhio con acqua e non strofinarlo per 24 ore dopo l'iniezione
Rivolgersi immediatamente al pronto soccorso se nei 3 giorni successivi all'iniezione il dolore oculare peggiora in modo significativo, la vista cala bruscamente o aumentano le secrezioni: possono essere segni di endoftalmite infettiva (complicanza più grave; incidenza circa 1/3.000; gli esiti sono migliori con trattamento tempestivo)
Un rigoroso controllo dei fattori di rischio sistemici (glicemia, pressione arteriosa) è essenziale per rallentare la progressione della malattia
Rispettare scrupolosamente il calendario dei controlli: non sospendere autonomamente il trattamento solo perché la vista appare temporaneamente stabile
Programma di follow-up
Il controllo OCT viene di solito eseguito 4-8 settimane dopo ogni iniezione per valutare la risoluzione dell'edema maculare e l'attività della CNV, determinando se sia indicata la successiva iniezione. La maggior parte delle patologie richiede follow-up a lungo termine, ma la frequenza e la durata complessiva del trattamento dipendono dalla diagnosi, dall'attività della lesione e dalla risposta terapeutica.
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