Fotocoagulazione Laser Retinica
L'energia laser distrugge il tessuto retinico ischemico per ridurre la secrezione di VEGF, arrestare la neovascolarizzazione patologica e prevenire complicanze che minacciano la vista: trattamento cardine per retinopatia diabetica e occlusione venosa retinica.
La fotocoagulazione laser retinica è un pilastro del trattamento delle malattie vascolari retiniche da oltre 60 anni e rimane uno standard di cura per la retinopatia diabetica (DR) e l'occlusione venosa retinica (RVO). L'energia laser assorbita dall'epitelio pigmentato retinico crea una coagulazione termica focale che distrugge i fotorecettori ischemici nelle aree di scarsa perfusione. Riducendo il fabbisogno metabolico di ossigeno di queste zone, diminuisce la produzione retinica complessiva di VEGF, inibendo la neovascolarizzazione patologica e prevenendo gravi complicanze come emorragia vitreale e distacco di retina trazionale. Esistono tre principali modalità: fotocoagulazione panretinica (PRP), usata nella DR proliferante (PDR) o nelle RVO ischemiche estese, con 1.500-2.000 spot laser distribuiti sulla retina periferica (risparmiando macula e papilla), di solito in 2-3 sedute; fotocoagulazione focale, trattamento diretto dei microaneurismi essudanti nell'edema maculare diabetico che non coinvolge il centro; fotocoagulazione grid, con pattern a griglia su retina edematosa (oggi in gran parte sostituita dalle iniezioni anti-VEGF per l'edema maculare). Sebbene le iniezioni anti-VEGF abbiano sostituito il laser come trattamento primario dell'edema maculare, la PRP resta insostituibile per gestire i neovasi nella PDR e prevenire complicanze catastrofiche. Il costo inferiore e l'assenza di iniezioni ripetute la rendono un'opzione cruciale nei contesti con risorse limitate e uno strumento complementare nella cura retinica globale.
Riferimento rapido
Trattamento
15 mins – 45 mins
Osservazione
30 mins – 1 hours
Costo stimato
¥436.97 – ¥1,747.89
Reparto
Oftalmologia
Per chi è adatta
Fotocoagulazione Laser Retinica è adatta a te?
Buoni candidati
- Retinopatia diabetica proliferante (PDR) con neovascolarizzazione che richiede PRP
- DR non proliferante grave (NPDR) con caratteristiche ad alto rischio: PRP preventiva
- Occlusione venosa retinica centrale o di branca di tipo ischemico con estese aree di non perfusione
- Edema maculare diabetico che non coinvolge il centro con microaneurismi focali essudanti (laser focale)
- Rotture retiniche o degenerazione a palizzata: retinopessia profilattica per prevenire il distacco di retina
Potrebbe non essere adatta
- Emorragia vitreale densa che impedisce la visualizzazione della retina (prima è necessaria una vitrectomia per schiarire i mezzi)
- Opacità corneale o del cristallino significativa che impedisce un'adeguata trasmissione del laser alla retina
- Edema maculare diabetico che coinvolge il centro (si preferisce l'iniezione anti-VEGF; il laser rischia di danneggiare la fovea)
- Distacco di retina già instaurato (la retina distaccata non risponde al laser; è necessario il riaccollamento chirurgico)
- Pazienti incapaci di collaborare con la fissazione durante il trattamento
Processo passo dopo passo
Come funziona Fotocoagulazione Laser Retinica
Dilatazione e Anestesia
Si ottiene una midriasi completa (tropicamide composto; circa 30 minuti). Vengono instillati colliri anestetici topici. Per la PRP può essere aggiunta un'anestesia peribulbare per ridurre il notevole fastidio dovuto all'elevato numero di spot.
Posizionamento della Lente a Contatto
Sulla cornea viene posta una lente a contatto per laser (ad es. Mainster wide-field o Volk QuadrAspheric) con metilcellulosa, per ottenere un'immagine nitida del fundus e focalizzare il raggio laser.
Selezione dei Parametri Laser
Si usano comunemente laser verdi a 532 nm o gialli a 577 nm. Parametri: diametro spot 200-500 μm, durata dell'esposizione 0,1-0,2 secondi, potenza titolata per ottenere una lieve reazione grigio-biancastra (ustione di grado II) senza eccessiva coagulazione.
Applicazione del Laser
Il medico eroga gli spot laser in sequenza sull'area bersaglio attraverso il sistema di erogazione alla lampada a fessura. Gli spot PRP vengono distribuiti uniformemente dal margine del polo posteriore verso la periferia, evitando rigorosamente fovea e papilla ottica. Il laser focale colpisce con precisione i microaneurismi essudanti. Ogni seduta dura 15-45 minuti.
Valutazione Post-Trattamento e Dimissione
La lente a contatto viene rimossa e la superficie oculare risciacquata. Si controlla la PIO (talvolta si osserva un rialzo transitorio). La vista è offuscata per la midriasi: i pazienti attendono 30-60 minuti per un parziale recupero pupillare prima di lasciare la struttura.
La PRP viene in genere suddivisa in 2-3 sedute (a distanza di 1-2 settimane) per evitare una riacutizzazione dell'edema maculare dovuta a un elevato numero di spot in un'unica sessione. Il laser focale/grid può essere completato in una sola seduta, con eventuale ripetizione a 3 mesi se la FFA mostra persistenza di leakage.
Informazioni sui costi
Stima dei costi per Fotocoagulazione Laser Retinica
Fascia di prezzo stimata
¥436.97 – ¥1,747.89
Cosa è incluso
Reparto internazionale di ospedali pubblici di livello 3A: fotocoagulazione focale/grid circa ¥3,500-6,000 per seduta; fotocoagulazione panretinica (PRP) circa ¥5,000-8,000 per seduta, ciclo completo (2-3 sedute) circa ¥10,000-18,000. Centri oculistici privati premium: PRP circa ¥8,000-14,000 per seduta, compresa una valutazione preoperatoria completa con FFA e OCT, parametri laser personalizzati e gestione del follow-up.
Prima della visita
Cosa preparare
Esami e controlli richiesti
Se hai già risultati recenti e validi degli esami, porta i referti. In caso contrario, queste valutazioni possono solitamente essere completate in Cina prima della procedura.
Angiografia con fluoresceina del fundus (FFA): mappatura delle aree di non perfusione, dei neovasi e dei punti di leakage
OCT maculare: quantificazione del tipo e della gravità dell'edema maculare
Fotografia del fundus a colori: documentazione dell'estensione iniziale delle lesioni
Migliore acuità visiva corretta
Misurazione della pressione intraoculare
Glicemia ed HbA1c (valutazione del controllo sistemico nei pazienti diabetici)
Documenti e materiali da portare
Da portare obbligatoriamente
Referti recenti di FFA e OCT
Documentazione della diagnosi di diabete e del controllo glicemico (HbA1c)
Elenco attuale dei farmaci sistemici
Passaporto e visto valido
Dopo il trattamento
Recupero e follow-up
Per alcune ore la vista resta offuscata e sensibile alla luce a causa della dilatazione: non guidare il giorno del trattamento
Un lieve dolore oculare o senso di pressione è comune per 1-2 giorni dopo la PRP; se necessario si possono usare analgesici per via orale
Dopo la PRP è prevedibile una certa riduzione del campo visivo periferico: si tratta di un compromesso deliberato per proteggere la visione centrale (maculare)
La visione notturna può ridursi lievemente dopo la PRP: è un effetto noto del trattamento
Un rigoroso controllo di glicemia e pressione arteriosa è importante quanto il trattamento laser per rallentare la progressione della retinopatia diabetica
Programma di follow-up
Controllo con FFA e OCT 1-2 mesi dopo ogni seduta laser per valutare la regressione dei neovasi e stabilire se sia necessario un trattamento supplementare; pazienti stabili seguiti ogni 3-6 mesi.
Condizioni correlate
Condizioni trattate con questa procedura
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Domande frequenti
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