Fibrillazione atriale
La fibrillazione atriale (AF) è un'aritmia in cui l'attività elettrica disorganizzata degli atri ne riduce la contrazione efficace; può essere asintomatica o causare palpitazioni e minore tolleranza allo sforzo e aumenta il rischio di ictus e scompenso cardiaco.
Sintomi comuni
Riconoscere Fibrillazione atriale
Concentrati prima sui segnali decisionali più utili: sintomi comuni, i pazienti o le situazioni che di solito richiedono una valutazione e i segnali che necessitano di un esame più rapido.
Sintomi comuni
Segnali che i pazienti notano spesso prima della valutazione
Palpitazioni o polso irregolare
Dispnea, minore tolleranza allo sforzo, stanchezza, capogiri o fastidio toracico; alcuni episodi non causano sintomi evidenti
Quando richiedere una valutazione
Pazienti e situazioni tipiche che richiedono una revisione
Persone di età avanzata o con ipertensione, coronaropatia, scompenso cardiaco o valvulopatia
Persone con obesità, apnea del sonno, diabete, malattia tiroidea o malattia renale cronica
Consumo abbondante e prolungato di alcol, infezione acuta, periodo postoperatorio o alterazione degli elettroliti possono scatenare o aggravare l'AF
L'AF può essere intermittente e asintomatica; il temporaneo ritorno a un polso regolare non dimostra che sia scomparsa
Palpitazioni ricorrenti, polso irregolare, dispnea, stanchezza o minore tolleranza all'attività che richiedono una registrazione elettrocardiografica per confermare il ritmo
Un dispositivo indossabile ha segnalato più volte l'AF, ma non vi sono ancora un elettrocardiogramma interpretabile o una conferma clinica
AF già diagnosticata, con necessità di valutare prevenzione dell'ictus, controllo della frequenza ventricolare o del ritmo e gestione delle comorbilità
Episodi ancora frequenti dopo il trattamento, intolleranza ai farmaci o considerazione di cardioversione, ablazione o intervento relativo all'auricola sinistra
Palpitazioni con dolore toracico, svenimento, grave dispnea, ipotensione, deficit neurologico acuto o frequenza cardiaca molto rapida e persistente richiedono accesso immediato al pronto soccorso
Valutazione urgente
In caso di deviazione della bocca, debolezza di un lato del corpo, difficoltà a parlare, improvvisa alterazione dell'equilibrio o perdita della vista, oppure dolore toracico, grave difficoltà respiratoria, svenimento, shock o ritmo rapido e instabile, chiamare immediatamente il servizio locale di emergenza. I sintomi di ictus restano un'emergenza anche se si risolvono.
Approcci terapeutici
Opzioni di trattamento per Fibrillazione atriale
Trattare prima instabilità emodinamica, scompenso cardiaco acuto, ischemia o ictus e ricercare fattori scatenanti reversibili
La necessità di anticoagulazione a lungo termine si decide in base al rischio individuale di ictus, con revisione periodica di funzione renale, fattori emorragici e aderenza
Sintomi, frequenza, funzione cardiaca e preferenze del paziente orientano una strategia di controllo della frequenza, del ritmo o di entrambi
Nei pazienti idonei si possono valutare cardioversione farmacologica o elettrica oppure ablazione transcatetere; l'ablazione mira soprattutto al ritmo e ai sintomi e non elimina automaticamente l'indicazione all'anticoagulazione
Gestire contemporaneamente fattori modificabili come ipertensione, scompenso, obesità, apnea del sonno, alcol e inattività
Ciò che di solito determina il piano di trattamento
Valutazione clinica
Valutazioni chiave per Fibrillazione atriale
Queste sono le principali aree che i medici di solito esaminano per prime. Se hai già referti di esami o immagini pertinenti, portali con te per velocizzare la valutazione. Sono utili ma non obbligatori, e la stessa valutazione può essere completata anche in Cina.
Conferma dell'AF mediante elettrocardiogramma a 12 derivazioni o registrazione interpretabile a singola derivazione, documentando frequenza, durata e rapporto con i sintomi
Valutazione di frequenza ventricolare, pressione arteriosa, stabilità emodinamica e segni di scompenso cardiaco, ischemia miocardica o ictus
Uso di strumenti accettati dalle linee guida locali per valutare rischi di ictus ed emorragia, chiarendo beneficio dell'anticoagulazione, controindicazioni e fattori emorragici modificabili
Emocromo, funzione renale ed epatica ed elettroliti; secondo il caso, esami tiroidei ed ecocardiogramma e revisione di tutti i farmaci
Valutazione di peso, apnea del sonno, alcol, inattività e altre comorbilità cardiovascolari per ridurre carico e recidiva dell'AF
Prima di partire
Come prepararsi
Portare referti e immagini originali ed elenchi completi di farmaci, integratori e allergie.
Registrare i sintomi e le misurazioni domiciliari correlate; annotare reazioni precedenti, stato di gravidanza, dispositivi impiantati e ricoveri.
Note di pianificazione
Valutazione preliminare richiesta
Prima di scegliere un'opzione occorre confermare diagnosi e gravità, rivedere farmaci ed esami attuali e identificare le condizioni che modificano beneficio o rischio.
Valutazione preliminare da remoto
Anamnesi e sintomi possono essere esaminati a distanza, ma diagnosi o decisioni terapeutiche possono richiedere comunque esame obiettivo, analisi, immagini o valutazione specialistica in presenza.
Valutazione multidisciplinare
Le decisioni complesse invasive o relative a dispositivi devono essere esaminate dal pertinente team cardiovascolare multidisciplinare.
Storia clinica importante
Farmaci cardiovascolari, anticoagulanti, funzione renale ed epatica, interazioni, allergie e precedenti reazioni avverse possono modificare il piano più sicuro.
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Domande frequenti
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