Occlusione percutanea dell'auricola sinistra
L'occlusione percutanea impianta un dispositivo che chiude l'auricola sinistra nella fibrillazione non valvolare per ridurre il rischio di ictus da trombi dell'auricola, soprattutto in persone selezionate con importanti problemi di anticoagulazione orale prolungata.
L'occlusione percutanea isola con un dispositivo l'auricola sinistra nella fibrillazione non valvolare. È rivolta soprattutto a persone ad alto rischio di ictus con controindicazione irreversibile all'anticoagulazione orale prolungata, o il cui rischio di sanguinamento maggiore resta inaccettabile dopo un confronto completo. Le prove per l'anticoagulazione orale sono in genere più ampie; la sola scomodità di assumere farmaci o il desiderio di sospenderli non è un'indicazione automatica. L'occlusione non tratta i sintomi della fibrillazione né elimina altri meccanismi di ictus. Dopo la procedura serve ancora una terapia antitrombotica breve individualizzata e TEE o CT per verificare posizione, perdita residua e trombo correlato al dispositivo. I rischi principali includono tamponamento cardiaco, ictus, lesione vascolare, embolizzazione del dispositivo e morte.
Riferimento rapido
Trattamento
1 hours – 2 hours
Osservazione
0.9 months
Reparto
Cardiologia
Per chi è adatta
Occlusione percutanea dell'auricola sinistra è adatta a te?
Buoni candidati
- Fibrillazione atriale non valvolare con alto rischio di ictus e controindicazione irreversibile all'anticoagulazione orale prolungata.
- In alcune linee guida e regioni, rischio molto alto di sanguinamento maggiore e scelta dell'occlusione secondo preferenza dopo aver compreso che le prove per l'anticoagulazione orale sono più ampie.
- Anatomia fattibile confermata dai team di fibrillazione, cardiologia strutturale e imaging e accettazione della terapia antitrombotica breve e del possibile rischio di nuova procedura.
Potrebbe non essere adatta
- Nessuna indicazione all'anticoagulazione, trombo dell'auricola non trattato, anatomia inadatta al dispositivo, infezione attiva o impossibilità di completare antitrombotici periprocedurali e follow-up con imaging.
- Valvola meccanica o stenosi mitralica moderata o grave, fuori dalle prove abituali dei dispositivi per fibrillazione non valvolare.
- Problema principale di comodità o desiderio di sospendere i farmaci senza ragionevole controindicazione all'anticoagulazione né alto rischio emorragico; non si deve presumere che il dispositivo sia più sicuro.
Processo passo dopo passo
Come funziona Occlusione percutanea dell'auricola sinistra
Confermare la necessità di un'alternativa all'anticoagulazione
Confrontare prove, rischio emorragico e preferenze nel continuare o modificare anticoagulazione rispetto all'occlusione e confermare la fattibilità della terapia antitrombotica breve successiva.
Impiantare l'occlusore per via transettale
Entrare nell'atrio sinistro dalla vena femorale, misurare e rilasciare l'occlusore sotto guida d'immagine e confermare posizione, stabilità e perdita residua.
Ottenere emostasi e somministrare antitrombotici brevi
Monitorare accesso, versamento pericardico e sintomi neurologici e iniziare anticoagulazione o antiaggregazione breve secondo dispositivo e rischio, spiegando la risposta al sanguinamento.
Confermare con imaging e mantenere la prevenzione dell'ictus
Controllare tenuta e trombo con TEE o CT secondo il piano e modificare gli antitrombotici; continuare a gestire sintomi della fibrillazione e fattori di ictus non provenienti dall'auricola.
Si completa di solito con breve degenza, ma il percorso continua con antitrombotici e imaging prescritto. Trombo sul dispositivo o perdita residua importante richiede prolungamento o modifica della terapia.
Informazioni sui costi
Stima dei costi per Occlusione percutanea dell'auricola sinistra
Cosa è incluso
I costi sono espressi in yuan cinesi (RMB). Per il pagamento integrale senza assicurazione sanitaria cinese, il preventivo dipende dalla marca e misura dell'occlusore. Deve dettagliare CT/TEE preoperatoria, TEE intraoperatoria o ecografia intracardiaca, dispositivo e sistema di rilascio, anestesia, degenza e antitrombotici successivi. Sostituzione del dispositivo, complicanze e degenza prolungata sono addebitate separatamente.
Prima della visita
Cosa preparare
Esami e controlli richiesti
Se hai già risultati recenti e validi degli esami, porta i referti. In caso contrario, queste valutazioni possono solitamente essere completate in Cina prima della procedura.
Confermare fibrillazione, rischio di ictus, problema con anticoagulazione prolungata e alternative e valutare il beneficio netto con il team strutturale.
Valutare anatomia e trombo dell'auricola con TEE o CT e controllare emocromo, funzione renale, coagulazione, storia emorragica e rischio anestesiologico.
Identificare sede e cause reversibili dei sanguinamenti precedenti e confrontare il beneficio netto di modificare il DOAC, trattare la fonte e occludere.
Documenti e materiali da portare
Da portare obbligatoriamente
Elettrocardiogramma, ecocardiogramma o CT, informazioni su precedente ictus o attacco ischemico transitorio e valutazione anatomica e del trombo dell'auricola.
Tutti i farmaci e allergie, emocromo e funzione renale, e nomi, dosi e reazioni degli anticoagulanti attuali e precedenti.
Endoscopie, immagini, ricoveri e trasfusioni che dimostrino controindicazione prolungata o rischio emorragico maggiore, più disponibilità degli antitrombotici successivi e follow-up con imaging.
Accompagnatore e supporto
Si raccomanda che un adulto responsabile accompagni la persona per la procedura o la dimissione e nella prima ripresa; seguire le regole locali su trasporto, guida e sorveglianza notturna.
Dopo il trattamento
Recupero e follow-up
La procedura non elimina immediatamente tutti gli antitrombotici; vanno assunti come prescritti e modificati solo dal medico dopo il controllo con imaging.
L'occlusione affronta solo una fonte di trombi dell'auricola e non tratta il ritmo della fibrillazione, tutte le cause di ictus o altri rischi cardiovascolari.
Improvviso linguaggio alterato, debolezza di un arto o disturbo visivo dopo l'occlusione richiede il percorso urgente per ictus; il dispositivo non consente di escluderlo.
Programma di follow-up
Eseguire TEE o CT dopo settimane o mesi secondo dispositivo e centro e continuare a rivalutare ictus e sanguinamento. Dolore toracico con dispnea, sintomi neurologici, sincope o sanguinamento importante richiede emergenza.
Condizioni correlate
Condizioni trattate con questa procedura
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Domande frequenti
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