Prevenzione dell'ictus con anticoagulanti orali diretti nella fibrillazione atriale
Gli anticoagulanti orali diretti riducono la formazione di trombi e prevengono l'ictus ischemico nelle persone idonee con fibrillazione atriale. Sono in genere preferiti al warfarin, ma non sono adatti a tutte le valvole o funzioni renali.
La decisione di anticoagulare deve usare la valutazione del rischio di ictus prevista dalle linee guida locali e una decisione condivisa, non basarsi solo sui sintomi. La dose di un anticoagulante orale diretto, o DOAC, deve seguire i criteri specifici di funzione renale, età, peso e interazioni di ciascun farmaco; non va ridotta senza motivo. Il rischio principale è il sanguinamento. I punteggi emorragici servono a correggere fattori di rischio e rafforzare il controllo, non come unica ragione per negare l'anticoagulazione. I diversi DOAC hanno principi attivi e frequenze differenti e non sono intercambiabili alla stessa dose. L'assistenza comprende dose corretta, assunzione puntuale, riconoscimento del sanguinamento, controllo renale periodico e un piano di sospensione e ripresa per chirurgia, malattia acuta o nuove interazioni. Saltare dosi può ridurre rapidamente la protezione.
Riferimento rapido
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Reparto
Cardiologia
Per chi è adatta
Prevenzione dell'ictus con anticoagulanti orali diretti nella fibrillazione atriale è adatta a te?
Buoni candidati
- Fibrillazione atriale confermata dall'elettrocardiogramma, rischio di ictus che raggiunge la soglia regionale per anticoagulazione e assenza di esclusioni per DOAC come valvola cardiaca meccanica o stenosi mitralica moderata o grave.
- Persona capace di assumere puntualmente il farmaco e completare controlli di funzione renale ed epatica, emocromo e rischio emorragico.
- Persona che comprende le esigenze relative a dosi saltate, sanguinamento e interventi e può ottenere continuativamente lo stesso farmaco ed effettuare controlli periodici.
Potrebbe non essere adatta
- Valvola cardiaca meccanica o stenosi mitralica moderata o grave, dove le prove sui DOAC non si applicano e serve in genere un'altra strategia anticoagulante.
- Sanguinamento maggiore attivo, grave disfunzione renale o epatica o forte interazione farmacologica non regolabile in sicurezza.
- Impossibilità di assumere il farmaco e sottoporsi ai controlli in modo affidabile, o gravidanza, allattamento o intervento maggiore recente non ancora valutato dallo specialista.
Processo passo dopo passo
Come funziona Prevenzione dell'ictus con anticoagulanti orali diretti nella fibrillazione atriale
Confermare il beneficio netto dell'anticoagulazione
Valutare secondo la linea guida regionale rischio di ictus, fattori emorragici modificabili, valvulopatia e preferenze della persona.
Scegliere il farmaco e la dose corretta
Scegliere DOAC e dose secondo funzione renale, età, peso e interazioni e verificare valvola meccanica, stenosi mitralica moderata o grave e altre esclusioni.
Avviare il trattamento e creare un piano di sicurezza
Spiegare schema giornaliero, dosi saltate e sanguinamento e concordare prima sospensione e ripresa per interventi, odontoiatria, malattia acuta e nuove interazioni.
Rivedere dinamicamente dose e beneficio netto
Ricontrollare dose e scelta anticoagulante al variare di età, peso, funzione renale o epatica, sanguinamenti, cadute o farmaci concomitanti.
Molte persone ad alto rischio di ictus necessitano di anticoagulazione a lungo termine. La scomparsa temporanea della fibrillazione o un'ablazione riuscita non è automaticamente motivo per sospenderla.
Informazioni sui costi
Stima dei costi per Prevenzione dell'ictus con anticoagulanti orali diretti nella fibrillazione atriale
Cosa è incluso
I costi sono espressi in yuan cinesi (RMB). Per il pagamento integrale senza assicurazione sanitaria cinese, il costo si stima dopo che il medico ha stabilito nome generico del DOAC, dose, formulazione, produttore e quantità per 30 giorni. Il farmaco va indicato separatamente da funzione renale, funzione epatica, emocromo e controlli. Cambi di funzione renale, età, peso o farmaci concomitanti possono richiedere altra dose o farmaco.
Prima della visita
Cosa preparare
Esami e controlli richiesti
Se hai già risultati recenti e validi degli esami, porta i referti. In caso contrario, queste valutazioni possono solitamente essere completate in Cina prima della procedura.
Confermare registrazione elettrocardiografica della fibrillazione, rischi di ictus e sanguinamento, tipo di valvulopatia e possibili indicazioni alternative.
Controllare emocromo, funzione renale ed epatica, peso, età, storia emorragica, possibilità di gravidanza e interazioni con tutti i farmaci prescritti e da banco.
Definire il metodo di valutazione renale richiesto dal prodotto, come Cockcroft–Gault, per evitare di basarsi su un unico referto o ridurre la dose senza motivo.
Documenti e materiali da portare
Da portare obbligatoriamente
Elettrocardiogramma o prova di monitoraggio, ecocardiogramma e anamnesi relativa al rischio di ictus.
Tutti i farmaci e integratori, emocromo e funzione renale ed epatica recenti, informazioni su sanguinamenti o cadute e interventi o procedure dentali programmati.
Tessera terapeutica con nome generico del DOAC, dose, numero di assunzioni giornaliere, ora dell'ultima dose e contatto di emergenza.
Accompagnatore e supporto
Di solito non serve un accompagnatore, ma può aiutare con comunicazione, mobilità o a ricordare le istruzioni quando necessario.
Dopo il trattamento
Recupero e follow-up
Assumere ogni giorno come prescritto; la gestione di una dose saltata dipende dal DOAC e dall'orario. Seguire foglietto e indicazioni e non raddoppiare autonomamente.
Segnalare l'anticoagulazione prima di ogni intervento, procedura dentale, nuovo farmaco o erba; tempi di sospensione e ripresa devono essere individuali.
Feci nere, vomito di sangue, sangue nelle urine, sanguinamento inarrestabile, forte cefalea o caduta con colpo alla testa richiede assistenza immediata dichiarando l'anticoagulante.
Programma di follow-up
Controllare presto aderenza e sanguinamento dopo l'inizio e poi periodicamente secondo età, funzione renale e cambiamenti clinici. Sanguinamento inarrestabile, feci nere, vomito di sangue, trauma cranico o sintomi di ictus richiede immediata emergenza.
Condizioni correlate
Condizioni trattate con questa procedura
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