Fibrillation atriale
La fibrillation atriale est une arythmie caractérisée par une activité électrique désorganisée et une contraction inefficace des oreillettes. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des palpitations et une diminution de la tolérance à l’effort, et elle augmente les risques d’accident vasculaire cérébral et d’insuffisance cardiaque.
Symptomes courants
Reconnaitre Fibrillation atriale
Concentrez-vous d'abord sur les signaux de decision les plus utiles : symptomes courants, patients ou situations qui justifient generalement un examen, et tout signe necessitant une evaluation plus rapide.
Symptomes courants
Signes que les patients remarquent souvent avant l'evaluation
Palpitations ou pouls irrégulier
Essoufflement, diminution de la tolérance à l’effort, fatigue, vertiges ou gêne thoracique ; certains épisodes sont asymptomatiques
Quand demander une evaluation
Patients et situations typiques qui meritent un examen
Personnes avançant en âge et personnes atteintes d’hypertension, maladie coronaire, insuffisance cardiaque ou valvulopathie
Personnes atteintes d’obésité, apnée du sommeil, diabète, maladie thyroïdienne ou maladie rénale chronique
Une forte consommation prolongée d’alcool, une infection aiguë, une intervention chirurgicale ou un trouble électrolytique peut déclencher ou aggraver la fibrillation atriale
La fibrillation atriale peut être intermittente et asymptomatique ; le retour temporaire d’un pouls régulier ne prouve pas que la maladie a disparu
Des palpitations répétées, un pouls irrégulier, un essoufflement, une fatigue ou une diminution de la tolérance à l’effort nécessitent un enregistrement électrocardiographique pour confirmer le rythme
Un dispositif portable signale plusieurs fois une fibrillation atriale, mais aucun électrocardiogramme interprétable ni aucune confirmation médicale n’est encore disponible
Une fibrillation atriale diagnostiquée nécessite une évaluation de la prévention de l’accident vasculaire cérébral, du contrôle de la fréquence ventriculaire ou du rythme et des maladies associées
Les épisodes restent fréquents après traitement, les médicaments sont mal tolérés ou une cardioversion, une ablation ou une intervention sur l’auricule gauche est envisagée
Des palpitations avec douleur thoracique, évanouissement, dyspnée sévère, hypotension, déficit neurologique aigu ou fréquence cardiaque très rapide et persistante exigent des urgences immédiates
Evaluation urgente
En cas de déviation de la bouche, faiblesse d’un seul côté du corps, difficulté à parler, perte soudaine de l’équilibre ou de la vision, ou en présence d’une douleur thoracique, d’une grande difficulté à respirer, d’un évanouissement, d’un choc ou d’un rythme rapide et instable, appeler immédiatement les services d’urgence locaux. Les symptômes d’accident vasculaire cérébral restent une urgence même s’ils disparaissent.
Approches de traitement
Options de traitement pour Fibrillation atriale
Traiter d’abord l’instabilité hémodynamique, l’insuffisance cardiaque aiguë, l’ischémie, l’accident vasculaire cérébral et les autres urgences, et rechercher les facteurs réversibles
Décider d’une anticoagulation prolongée selon le risque individuel d’accident vasculaire cérébral et réévaluer régulièrement fonction rénale, facteurs hémorragiques et observance
Choisir contrôle de la fréquence ventriculaire, contrôle du rythme ou les deux selon les symptômes, la fréquence, la fonction cardiaque et les préférences de la personne
Chez les personnes appropriées, évaluer une cardioversion médicamenteuse ou électrique ou une ablation par cathéter ; l’ablation sert surtout à contrôler rythme et symptômes et ne supprime pas automatiquement l’indication d’anticoagulation
Prendre en charge simultanément les facteurs modifiables comme hypertension, insuffisance cardiaque, obésité, apnée du sommeil, alcool et inactivité
Ce qui faconne generalement le plan de traitement
Evaluation clinique
Evaluations cles pour Fibrillation atriale
Ce sont les principales zones que les medecins examinent d'abord. Si vous avez deja des resultats de tests ou d'imagerie pertinents, apportez les pour accelerer l'evaluation. Ils sont utiles mais non obligatoires, et le meme bilan peut aussi etre realise en Chine.
Confirmer la fibrillation atriale avec un enregistrement électrocardiographique à 12 dérivations ou à une dérivation interprétable, et documenter la fréquence, la durée et le lien des épisodes avec les symptômes
Évaluer fréquence ventriculaire, pression artérielle, stabilité hémodynamique et signes d’insuffisance cardiaque, d’ischémie myocardique ou d’accident vasculaire cérébral
Utiliser un outil reconnu par les recommandations locales pour évaluer les risques d’accident vasculaire cérébral et de saignement et préciser le bénéfice de l’anticoagulation, les contre-indications et les facteurs hémorragiques modifiables
Contrôler numération sanguine, fonctions rénale et hépatique et électrolytes, examiner selon le cas la thyroïde et l’échocardiographie, et revoir tous les médicaments
Évaluer poids, apnée du sommeil, alcool, inactivité et autres maladies cardiovasculaires afin de réduire la charge et les récidives de fibrillation atriale
Avant de voyager
Comment se preparer
Apporter les comptes rendus et images originales ainsi qu’une liste complète des médicaments, compléments et allergies.
Noter les symptômes et les mesures à domicile associées, ainsi que les réactions antérieures, la situation de grossesse, les dispositifs implantés et les hospitalisations.
Notes de planification
Evaluation prealable requise
Avant de choisir une stratégie, confirmer le diagnostic et sa sévérité, revoir les médicaments et examens actuels et identifier les facteurs qui modifient le bénéfice ou le risque.
Evaluation prealable a distance
Le dossier et les symptômes peuvent être revus à distance, mais le diagnostic ou les décisions thérapeutiques peuvent encore nécessiter un examen, des analyses, une imagerie ou un avis spécialisé en présentiel.
Evaluation multidisciplinaire
Les décisions invasives ou concernant un dispositif qui sont complexes doivent être examinées par l’équipe cardiovasculaire multidisciplinaire compétente.
L'historique medical est important
Les médicaments cardiovasculaires, anticoagulants, fonctions hépatique et rénale, interactions, allergies et réactions indésirables antérieures peuvent modifier la stratégie la plus sûre.
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Questions frequentes
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