Prévention de l'AVC par DOAC dans la fibrillation atriale
Un anticoagulant oral direct réduit la formation de thrombus et prévient l'AVC ischémique chez les personnes éligibles ayant une fibrillation atriale. Il est généralement préféré à la warfarine mais ne convient pas à toutes les situations valvulaires ou rénales.
La décision d'anticoaguler doit utiliser l'évaluation du risque d'AVC des recommandations régionales et une décision partagée, et non la présence de symptômes seule. La dose d'un anticoagulant oral direct, ou DOAC, doit suivre les critères propres au médicament pour fonction rénale, âge, poids et interactions et ne doit pas être réduite sans justification. Le principal risque est le saignement. Un score hémorragique sert à corriger les facteurs modifiables et renforcer le suivi, pas à refuser seul l'anticoagulation. Les différents DOAC ont des principes actifs et fréquences distincts et ne sont pas interchangeables à la même dose. La sécurité exige le bon médicament et la bonne dose, des prises ponctuelles, l'identification des saignements, le contrôle rénal et des plans individualisés d'arrêt et reprise autour d'une intervention, maladie aiguë ou nouveau médicament interactif. Un oubli peut réduire rapidement la protection.
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Departement
Cardiologie
Pour qui
Est-ce que Prévention de l'AVC par DOAC dans la fibrillation atriale vous convient ?
Bons candidats
- Fibrillation atriale confirmée par électrocardiogramme, risque d'AVC atteignant le seuil régional d'anticoagulation et absence d'exclusion des DOAC telle qu'une valve mécanique ou une sténose mitrale modérée à sévère.
- Personne capable de prendre le traitement à l'heure et d'assurer contrôles rénal et hépatique, numération et réévaluation hémorragique.
- Personne comprenant oublis, saignement et gestion périopératoire, pouvant obtenir durablement le même médicament et suivre les contrôles.
Peut ne pas convenir
- Valve cardiaque mécanique ou sténose mitrale modérée à sévère, hors du champ des preuves des DOAC et nécessitant généralement une autre stratégie anticoagulante.
- Saignement majeur actif, dysfonction rénale ou hépatique sévère ou interaction forte impossible à gérer en sécurité.
- Prises ou suivi non fiables, ou grossesse, allaitement, intervention majeure récente ou autre situation spéciale non encore évaluée par un spécialiste.
Processus etape par etape
Comment fonctionne Prévention de l'AVC par DOAC dans la fibrillation atriale
Confirmer le bénéfice net de l'anticoagulation
Évaluer risque d'AVC, facteurs hémorragiques modifiables, valvulopathie et préférences selon les recommandations régionales.
Choisir le médicament et la bonne dose
Choisir le DOAC et la dose d'après fonction rénale, âge, poids et interactions et rechercher valve mécanique, sténose mitrale modérée à sévère ou autre exclusion.
Débuter et créer un plan de sécurité
Expliquer la prise quotidienne et la conduite en cas d'oubli ou de saignement, et convenir à l'avance de l'arrêt et de la reprise autour d'une opération, de soins dentaires, d'une maladie aiguë ou d'un nouveau médicament interactif.
Réévaluer dynamiquement dose et bénéfice net
Revoir dose et choix anticoagulant quand changent âge, poids, fonctions rénale et hépatique, saignement, chutes ou autres médicaments.
De nombreuses personnes à haut risque d'AVC ont besoin d'une anticoagulation durable. La disparition temporaire de la fibrillation ou le succès d'une ablation ne justifient pas automatiquement l'arrêt.
Informations sur les couts
Estimation du cout pour Prévention de l'AVC par DOAC dans la fibrillation atriale
Ce qui est inclus
Les coûts sont exprimés en yuans chinois (RMB). En cas de paiement intégral sans assurance maladie chinoise, estimer le coût après définition du nom générique du DOAC, de la dose, du dosage, du fabricant et de la quantité pour 30 jours. Détailler séparément médicament, contrôles rénal et hépatique, numération et suivi. Une modification de fonction rénale, âge, poids ou médicaments interactifs peut imposer une nouvelle dose ou un autre produit.
Avant votre visite
Ce qu'il faut preparer
Tests et examens requis
Si vous avez deja des resultats recents et valides, apportez les rapports. Sinon, ces examens peuvent generalement etre realises en Chine avant la procedure.
Confirmer la fibrillation atriale par électrocardiogramme, les risques d'AVC et de saignement, le type de valvulopathie et toute autre indication d'anticoagulation.
Contrôler numération, fonctions rénale et hépatique, poids, âge, antécédents hémorragiques, possibilité de grossesse et interactions de tous les produits prescrits ou non.
Préciser la méthode de fonction rénale exigée par le produit, telle que Cockcroft–Gault, afin d'éviter de se fier à un seul compte rendu ou de réduire sans preuve.
Documents et materiels a apporter
A apporter obligatoirement
Électrocardiogramme ou preuve de monitorage, échocardiogramme et antécédents pertinents pour le risque d'AVC.
Tous les médicaments et compléments, numération et fonctions rénale et hépatique récentes, saignements ou chutes antérieurs et opérations ou soins dentaires prévus.
Carte de traitement indiquant nom générique du DOAC, dose, fréquence quotidienne, heure de la dernière prise et contact d'urgence.
Accompagnement et soutien
Un accompagnant n'est généralement pas nécessaire, mais peut aider à communiquer, se déplacer ou retenir les consignes si besoin.
Apres le traitement
Recuperation et suivi
Prendre le médicament chaque jour comme prescrit. La conduite après oubli dépend du DOAC et de l'heure ; suivre les consignes du produit et du médecin et ne pas doubler sans avis.
Avant toute opération, soin dentaire, nouveau médicament ou plante, signaler l'anticoagulation. Les délais d'arrêt et de reprise doivent être individualisés.
Selles noires, vomissement de sang, sang dans les urines, saignement persistant, céphalée sévère ou chute avec choc crânien nécessitent des soins immédiats en signalant l'anticoagulant.
Calendrier de suivi
Contrôler observance et saignement peu après le début, puis réévaluer selon âge, fonction rénale et évolution clinique. Saignement incontrôlable, selles noires, vomissement de sang, traumatisme crânien ou symptômes d'AVC imposent des urgences immédiates.
Conditions associees
Conditions traitees par cette procedure
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Questions frequentes
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