Occlusion percutanée de l'appendice atrial gauche
L'occlusion percutanée ferme par un dispositif l'appendice atrial gauche dans la fibrillation atriale non valvulaire afin de réduire le risque d'AVC lié aux thrombus de l'appendice. Elle s'adresse surtout à certains patients ayant un problème majeur avec l'anticoagulation orale durable.
L'occlusion percutanée isole par un dispositif l'appendice atrial gauche dans la fibrillation atriale non valvulaire. Elle est principalement utilisée lorsque le risque d'AVC est élevé et qu'il existe une contre-indication non réversible à l'anticoagulation orale durable, ou lorsque le risque de saignement majeur reste inacceptable après comparaison complète. Les preuves sont généralement plus nombreuses pour l'anticoagulation, donc la simple gêne ou le souhait d'arrêter les médicaments ne constituent pas une indication automatique. L'occlusion ne traite pas les symptômes de fibrillation et ne supprime pas les autres mécanismes d'AVC. Un traitement antithrombotique individualisé à court terme reste nécessaire, et l'échocardiographie transœsophagienne, ou TEE, ou CT contrôle position, fuite résiduelle et thrombus lié au dispositif. Les principaux risques comprennent tamponnade, AVC, lésion vasculaire, embolisation du dispositif et décès.
Reference rapide
Traitement
1 hours – 2 hours
Observation
0.9 months
Departement
Cardiologie
Pour qui
Est-ce que Occlusion percutanée de l'appendice atrial gauche vous convient ?
Bons candidats
- Fibrillation atriale non valvulaire avec risque d'AVC élevé et contre-indication non réversible à l'anticoagulation orale durable.
- Dans certaines recommandations et régions, risque très élevé de saignement majeur lorsque le patient préfère toujours l'occlusion après avoir compris que l'anticoagulation dispose de preuves plus étendues.
- Anatomie réalisable confirmée par les équipes de fibrillation, cœur structurel et imagerie, avec acceptation du traitement antithrombotique court et du risque d'une nouvelle intervention.
Peut ne pas convenir
- Absence d'indication d'anticoagulation, thrombus non traité dans l'appendice, anatomie inadaptée, infection active ou impossibilité d'assurer antithrombotique périopératoire et suivi d'imagerie.
- Valve mécanique ou sténose mitrale modérée à sévère hors du champ des preuves courantes du dispositif dans la fibrillation non valvulaire.
- Simple gêne avec les médicaments ou souhait d'arrêter sans contre-indication raisonnable ni risque hémorragique élevé ; le dispositif ne doit pas être présumé plus sûr par défaut.
Processus etape par etape
Comment fonctionne Occlusion percutanée de l'appendice atrial gauche
Confirmer le besoin d'une alternative à l'anticoagulation
Comparer preuves, risque hémorragique et préférence pour anticoagulation poursuivie ou ajustée et occlusion et confirmer la possibilité d'un traitement antithrombotique court.
Implanter l'occluseur par le septum atrial
Entrer dans l'atrium gauche par la veine fémorale, mesurer et libérer le dispositif sous imagerie et confirmer position, stabilité et fuite résiduelle.
Assurer l'hémostase et un antithrombotique court
Surveiller point de ponction, épanchement péricardique et état neurologique et débuter anticoagulant ou antiagrégant court selon dispositif et risque, avec un plan de saignement.
Confirmer par imagerie et gérer durablement le risque d'AVC
Utiliser TEE ou CT selon le plan pour contrôler étanchéité et thrombus et ajuster l'antithrombotique. Continuer à traiter symptômes de fibrillation et risques d'AVC ne provenant pas de l'appendice.
Un court séjour est habituel, mais le parcours continue avec l'antithrombotique postopératoire et l'imagerie requise. Un thrombus du dispositif ou une fuite résiduelle importante peut prolonger ou modifier le traitement.
Informations sur les couts
Estimation du cout pour Occlusion percutanée de l'appendice atrial gauche
Ce qui est inclus
Les coûts sont exprimés en yuans chinois (RMB). En cas de paiement intégral sans assurance maladie chinoise, demander un devis selon la marque et la taille du dispositif choisi. Détailler CT ou TEE préopératoire, TEE peropératoire ou échographie intracardiaque, dispositif et système de délivrance, anesthésie, hospitalisation et durée prévue et antithrombotiques postopératoires. Le remplacement du dispositif, les complications et le séjour prolongé sont facturés séparément.
Avant votre visite
Ce qu'il faut preparer
Tests et examens requis
Si vous avez deja des resultats recents et valides, apportez les rapports. Sinon, ces examens peuvent generalement etre realises en Chine avant la procedure.
Confirmer fibrillation, risque d'AVC, problème d'anticoagulation durable et alternatives et faire évaluer le bénéfice net par une équipe de cœur structurel.
Utiliser TEE ou CT pour évaluer anatomie et thrombus de l'appendice et contrôler numération, fonction rénale, coagulation, antécédents hémorragiques et risque anesthésique.
Identifier le site et les causes réversibles d'un saignement antérieur et comparer le bénéfice net d'un ajustement du DOAC, du traitement de la source et de l'occlusion.
Documents et materiels a apporter
A apporter obligatoirement
Électrocardiogramme, échocardiographie ou CT, dossiers d'AVC ou d'accident ischémique transitoire antérieur et résultats sur anatomie et thrombus de l'appendice.
Tous les médicaments et allergies, numération et fonction rénale et noms, doses et effets indésirables des anticoagulants actuels et antérieurs.
Endoscopie, imagerie, hospitalisations et transfusions prouvant une contre-indication durable ou un risque hémorragique majeur, plus disponibilité des antithrombotiques postopératoires et organisation de l'imagerie.
Accompagnement et soutien
Un adulte responsable doit accompagner le patient pour l'intervention ou la sortie et le début de la récupération ; respecter les règles locales de transport, conduite et surveillance nocturne.
Apres le traitement
Recuperation et suivi
L'intervention ne supprime pas immédiatement tous les antithrombotiques. Suivre le traitement prescrit et laisser le médecin l'ajuster après l'imagerie.
L'occlusion ne traite que les thrombus issus de l'appendice ; elle ne traite ni le rythme de fibrillation, ni toutes les causes d'AVC, ni les autres risques cardiovasculaires.
Trouble soudain de la parole, faiblesse d'un membre ou trouble visuel après l'occlusion exige toujours une réponse urgente d'AVC ; le dispositif n'exclut pas un AVC.
Calendrier de suivi
Réaliser TEE ou CT dans les semaines à plusieurs mois selon le dispositif et le centre et continuer à évaluer AVC et saignement. Douleur thoracique ou essoufflement, symptôme neurologique, syncope ou saignement important imposent des urgences.
Conditions associees
Conditions traitees par cette procedure
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Questions frequentes
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