Periodontite apical
Inflamação dos tecidos ao redor do ápice da raiz, incluindo cemento, ligamento periodontal e osso alveolar. Frequentemente é secundária a infeção pulpar e pode ser tratada com tratamento de canal para preservar o dente.
Sintomas comuns
Reconhecendo Periodontite apical
Concentre-se primeiro nos sinais de decisao mais uteis: sintomas comuns, os pacientes ou situacoes que normalmente pedem avaliacao e quaisquer sinais que exijam analise mais rapida.
Sintomas comuns
Sinais que os pacientes costumam notar antes da avaliacao
Periodontite apical aguda: dor ao morder e localização precisa do dente. Na fase serosa, pode haver sensação de comichão na raiz ou dor leve apenas ao morder
Na fase purulenta aguda, há dor surda espontânea contínua, pior ao morder, com sensação de dente alongado e dor ao contactar o antagonista. Com a progressão, podem surgir abscesso apical, subperiosteal ou submucoso, com vermelhidão, inchaço, dor à pressão, linfonodos aumentados e doloridos e, em casos graves, febre e calafrios
Periodontite apical crónica: geralmente sem sintomas evidentes; alguns dentes têm leve desconforto ou fraqueza ao mastigar. Pode haver fístula gengival recorrente com saída de pus ao pressionar
Após necrose pulpar, o dente perde brilho e fica acinzentado ou escurecido
Pode haver discreta dor à percussão ou mobilidade. A forma crónica pode agudizar quando a imunidade diminui, causando dor e inchaço
Quando buscar avaliacao
Pacientes e situacoes tipicas que exigem analise
Mais comum em pacientes com histórico de doença pulpar, especialmente cárie não tratada ou pulpite persistente. Também é frequente após trauma dentário ou tratamento odontológico inadequado. Pode ocorrer em qualquer idade
Dor dentária persistente ou recorrente com piora progressiva
Dor ou desconforto ao morder ou mastigar
Vermelhidão, inchaço gengival na região apical ou saída de pus
Alterações dentárias como coroa escurecida ou cárie
Exame oral com mobilidade dentária, dor à percussão ou elevação anormal da gengiva
Exame físico com linfonodos submandibulares ou submentonianos aumentados e doloridos
Avaliacao urgente
Na periodontite apical aguda, dor intensa ao morder, sensação de dente alongado, inchaço gengival ou facial, febre, limitação de abertura bucal, ou piora do inchaço apesar de redução da dor exigem atendimento rápido. A infeção pode disseminar-se para espaços maxilofaciais ou causar risco de sépsis.
Abordagens de tratamento
Opcoes de tratamento para Periodontite apical
Tratamento de canal
Na periodontite apical aguda, abrir a câmara pulpar para drenagem e alívio de dor/pressão; se necessário, fazer incisão para drenar pus
Em casos de falha do tratamento de canal, cisto apical grande ou anatomia complexa, considerar cirurgia apical
Se o dente não tiver valor de manutenção, é necessária extração
O que normalmente molda o plano de tratamento
Avaliacao clinica
Avaliacoes principais para Periodontite apical
Estas sao as principais areas que os medicos costumam revisar primeiro. Se voce ja tiver exames ou imagens relevantes, traga os para acelerar a avaliacao. Eles sao uteis, mas nao obrigatorios, e a mesma investigacao tambem pode ser feita na China.
Tipo de evolução (aguda/crónica) e tipo patológico (serosa/purulenta/granuloma/abscesso/cisto)
Destruição óssea periapical e sua extensão
Estado de vitalidade pulpar do dente
Presença de fístula
Possibilidade de conservar o dente
Estado geral do paciente, especialmente diabetes, imunidade e coagulação
Antes de viajar
Como se preparar
Mantenha boa higiene oral
Leve registos dentários anteriores, especialmente radiografias e histórico de tratamento de canal
Notas de planejamento
Requer avaliacao previa
É necessário exame intraoral por dentista. Conforme o caso, podem ser feitos sondagem periodontal, testes de vitalidade pulpar, radiografia periapical, panorâmica ou CBCT antes de definir o tratamento. A avaliação inclui percussão e grau de dor, sondagem para cárie profunda ou exposição pulpar, inspeção de gengiva para inchaço, fístula e secreção purulenta, além de mobilidade dentária. Leve exames de imagem e registos de vitalidade pulpar, se houver.
Avaliacao previa remota
Podem ser enviados fotos intraorais, evolução da dor/inchaço, registos dentários e imagens para triagem inicial, estimativa de urgência e direção provável do tratamento; o diagnóstico final exige exame presencial e, quando necessário, imagem.
Avaliacao multidisciplinar
Historico medico importante
Histórico de tratamentos odontológicos, exames de imagem, alergias, uso de anticoagulantes/bisfosfonatos, diabetes e doenças imunológicas influenciam diagnóstico, anestesia, risco de sangramento/infeção e escolha do tratamento.
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Perguntas frequentes
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