Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida
A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (HFrEF) é uma síndrome clínica com sintomas ou sinais atuais ou anteriores de insuficiência cardíaca, anomalia estrutural ou funcional do coração e fração de ejeção ventricular esquerda (LVEF) ≤40%.
Sintomas comuns
Reconhecendo Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida
Concentre-se primeiro nos sinais de decisao mais uteis: sintomas comuns, os pacientes ou situacoes que normalmente pedem avaliacao e quaisquer sinais que exijam analise mais rapida.
Sintomas comuns
Sinais que os pacientes costumam notar antes da avaliacao
Dificuldade em respirar durante a atividade ou ao deitar, ou acordar com falta de ar
Cansaço, menor tolerância ao exercício, inchaço das pernas, plenitude abdominal ou aumento rápido de peso relacionado com líquidos
Quando buscar avaliacao
Pacientes e situacoes tipicas que exigem analise
Pessoas com lesão miocárdica por enfarte anterior, doença coronária ou hipertensão prolongada
Doentes com cardiomiopatia dilatada ou de outro tipo, miocardite ou cardiomiopatia hereditária
Doentes com doença valvular, taquiarritmia persistente ou cardiopatia congénita
Pessoas expostas a determinados medicamentos cardiotóxicos, radioterapia torácica, consumo abundante e prolongado de álcool ou outras substâncias tóxicas
Diabetes, doença renal crónica, obesidade e apneia do sono podem aumentar o risco de aparecimento ou agravamento
Nova falta de ar com o esforço, dificuldade em permanecer deitado, despertar noturno com sensação de sufoco, edema das pernas ou redução inexplicada da tolerância ao exercício
Insuficiência cardíaca conhecida com aumento de peso, edema ou falta de ar em agravamento ao longo de poucos dias, com necessidade de avaliar retenção de líquidos e fatores desencadeantes
Medicamentos ainda não otimizados, hipotensão, alterações da função renal ou potássio, ou mal-estar marcado após a toma
Sintomas persistentes apesar de tratamento farmacológico adequado, ou necessidade de avaliar desfibrilhador, ressincronização, revascularização ou tratamento valvular
Falta de ar intensa em repouso, expetoração rosada e espumosa, hipoxemia, dor torácica, desmaio, alteração da consciência, pele fria e húmida ou redução marcada da urina exigem ida imediata à urgência
Avaliacao urgente
Se apresentar dificuldade respiratória intensa em repouso, expetoração rosada e espumosa, lábios azulados, hipoxemia, desmaio, confusão, dor torácica, pressão extremamente baixa, pele fria e húmida ou agravamento rápido do inchaço com diminuição da urina, procure imediatamente cuidados num serviço de urgência local.
Abordagens de tratamento
Opcoes de tratamento para Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida
Na descompensação aguda, estabilizar primeiro respiração e circulação, aliviar a congestão e tratar fatores desencadeantes como isquemia, infeção ou arritmia
Na fase estável, sem contraindicações e se tolerados, estabelecer os medicamentos fundamentais baseados na evidência e ajustá-los gradualmente segundo pressão, função renal e potássio
Perante retenção de líquidos, uma estratégia diurética alivia os sintomas e é acompanhada de orientações sobre peso, sintomas e monitorização domiciliária necessária
Avaliar e tratar causas ou comorbilidades como doença coronária, doença valvular, AF, défice de ferro, diabetes e doença renal, juntamente com reabilitação física e gestão do estilo de vida
Após otimização adequada, quem continuar a cumprir critérios definidos pode ser avaliado para desfibrilhador implantável, ressincronização cardíaca ou tratamento da insuficiência avançada
O que normalmente molda o plano de tratamento
Avaliacao clinica
Avaliacoes principais para Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida
Estas sao as principais areas que os medicos costumam revisar primeiro. Se voce ja tiver exames ou imagens relevantes, traga os para acelerar a avaliacao. Eles sao uteis, mas nao obrigatorios, e a mesma investigacao tambem pode ser feita na China.
Falta de ar, alterações do peso, edema, sinais jugulares e pulmonares, pressão, frequência, perfusão e saturação de oxigénio
Eletrocardiograma e ecocardiograma para avaliar ritmo, LVEF, cavidades, válvulas, função direita e indícios de pressão arterial pulmonar
Função renal, sódio e potássio, hemograma e estado do ferro, função hepática e glicemia; conforme o caso, tiroide e péptidos natriuréticos
Pesquisa de fatores desencadeantes de descompensação como isquemia, infeção, arritmia, interrupção de medicamentos, excesso de sal ou líquidos e alterações da função renal
Revisão das classes, doses, tolerância e adesão dos medicamentos e, após otimização adequada, avaliação da duração e morfologia do complexo QRS (QRS), tratamento com dispositivos e sinais de insuficiência avançada
Antes de viajar
Como se preparar
Leve os relatórios e as imagens originais e listas completas de medicamentos, suplementos e alergias.
Registe os sintomas e as medições domiciliárias relacionadas; anote reações anteriores, situação de gravidez, dispositivos implantados e internamentos.
Notas de planejamento
Requer avaliacao previa
Antes de escolher uma opção devem confirmar-se o diagnóstico e a gravidade, rever-se os medicamentos e exames atuais e identificar-se as condições que alteram o benefício ou o risco.
Avaliacao previa remota
Os antecedentes e os sintomas podem ser revistos à distância, mas o diagnóstico ou as decisões terapêuticas podem ainda exigir exame físico, análises, imagens ou avaliação presencial especializada.
Avaliacao multidisciplinar
As decisões complexas invasivas ou relativas a dispositivos devem ser revistas pela equipa cardiovascular multidisciplinar pertinente.
Historico medico importante
Medicamentos cardiovasculares, anticoagulantes, função renal e hepática, interações, alergias e reações adversas anteriores podem alterar o plano mais seguro.
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Perguntas frequentes
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