歯の破折
外傷、硬い物の咬合、う蝕などにより歯が折れる状態です。治療は破折の深さ、露髄の有無、歯根と歯周支持の状態によって決まります。
よくある症状
歯の破折の見分け方
まずは意思決定に役立つポイントに注目してください。よくある症状、通常評価が必要になる患者や状況、そして早めの受診が必要な兆候です。
よくある症状
評価前に患者が気づくことの多い兆候
肉眼で歯冠の一部欠損、亀裂、歯質の崩壊がみえます
歯根破折では歯冠外観が保たれていても、動揺や変色がみられることがあります
咬合痛、打診痛、冷温刺激への過敏/痛み、自発痛、夜間痛があります
歯根破折または歯冠歯根破折では、歯に異常な動揺があり、一部では位置ずれを伴います
歯冠歯根破折または歯根破折が歯肉縁下に及ぶと、局所歯肉の出血や発赤・腫脹が起こることがあります
歯髄壊死後、歯冠は徐々に灰色または暗色に変わります
受診を検討するタイミング
確認が必要になる典型的な患者と状況
小児と青少年に多くみられます
歯に外力が加わった後、肉眼でわかる歯質欠損、亀裂、折れがある
外傷後に咬合痛、打診痛、歯の動揺または位置ずれがある
冷温刺激で強い痛みが出る、または自発痛・夜間痛がある
緊急評価
歯の破折後に歯髄露出、持続する強い痛み、歯の明らかな動揺や位置ずれ、歯肉裂傷による止まらない出血がある場合、または顎顔面部の腫れ、咬合の変化、めまい・嘔吐など外傷症状を伴う場合は、直ちに受診してください。
治療アプローチ
歯の破折の治療方針
エナメル質だけに限局し過敏がない場合は、鋭縁を丸める、歯片を接着する、またはレジン修復を行います
象牙質が露出している場合は、早めに象牙質を封鎖し、必要に応じて歯髄保護処置を行って形態を回復します
歯髄露出がある場合は、年齢、露髄時間、汚染程度、歯根発育段階に応じて、直接覆髄、生活歯髄切断、根管治療を選択します
歯冠歯根破折または歯根破折では、破折位置、動揺度、歯周支持、歯根長を踏まえ、整復固定、歯冠長延長、矯正的挺出、根管治療、抜歯を判断します
小児と幼若永久歯では、生活歯髄保存と歯根の継続発育の可能性を優先的に評価し、術後は歯髄と根尖周囲の状態を定期的に再評価します
治療計画を左右する主な要素
臨床評価
歯の破折の重要な評価項目
これらは医師が通常最初に確認する主な項目です。関連する検査や画像の報告書をすでにお持ちであれば、評価を早めるために持参してください。役立ちますが必須ではなく、同じ検査は中国でも実施できます。
破折部位と範囲の確認
歯髄露出の有無と歯髄状態
歯の動揺の有無
位置ずれまたは脱臼
歯槽骨骨折または軟組織裂傷の合併有無
患者の年齢と歯根発育程度
患歯を保存できるかの判断
渡航前
準備するもの
折れた歯片が見つかった場合は、生理食塩水、牛乳、または清潔な容器に入れて医療機関へ持参してください
患歯で硬い物を咬まないでください。出血がある場合は清潔なガーゼで軽く圧迫してください
外傷にめまい、嘔吐、意識異常、明らかな咬合変化、顔面骨折の疑いを伴う場合は、まず総合病院の救急で評価を受けてください
計画メモ
事前評価が必要
口腔専門医による口腔内診査が必要です。状況に応じて歯周ポケット検査、歯髄生活反応検査、根尖部X線、パノラマX線、CBCTなどを行い、治療方針を決定します。重点検査には、歯質欠損範囲、露髄、歯の位置ずれ、歯肉裂傷を確認する視診、根尖周囲または歯根破折部位の反応を評価する打診、触診と動揺度検査（ミリ単位で記録）、早期接触や咬合干渉の有無をみる咬合診査が含まれます。画像資料と口腔専門診査の結果があれば持参してください。
遠隔事前評価
口腔内写真、痛みや腫れの経過、過去の歯科記録、画像資料を遠隔で提出すると、初期トリアージ、緊急度の判断、治療方針の見通しに役立ちます。最終診断には来院して口腔内診査と必要な画像検査を受ける必要があります。
多職種評価
病歴が重要
過去の歯科治療歴、画像資料、アレルギー歴、抗凝固薬/ビスホスホネート製剤の使用歴、糖尿病、免疫関連疾患は、診断、麻酔、出血・感染リスク、治療選択に影響します。