唾液腺腫瘍
唾液腺腫瘍は唾液腺に発生する良性または悪性腫瘍で、耳下腺に最も多くみられます。多くは良性ですが、一部には再発や悪性化の傾向があり、手術切除が主な治療です。
よくある症状
唾液腺腫瘍の見分け方
まずは意思決定に役立つポイントに注目してください。よくある症状、通常評価が必要になる患者や状況、そして早めの受診が必要な兆候です。
よくある症状
評価前に患者が気づくことの多い兆候
良性腫瘍：無痛性でゆっくり成長する腫瘤で、経過は数か月から数年です。境界明瞭、硬さは中等度または硬く、可動性が良く、顔面神経麻痺はありません。耳下腺良性腫瘍は耳垂下方または耳珠前方に、顎下腺良性腫瘍は顎下三角部に、小唾液腺腫瘍は口腔粘膜下にみられます
悪性腫瘍：腫瘤の成長が比較的速く、痛みがあり、境界不明瞭で固定され、周囲組織と癒着します。顔面神経麻痺、皮膚破潰、出血、所属リンパ節腫大が起こることがあります。腺様嚢胞がんは神経周囲浸潤の性質があり、神経に沿って広がりやすく、早期に痛みやしびれが出ることがあります。粘表皮がんは嚢胞性を呈し、比較的ゆっくり成長することがあります
受診を検討するタイミング
確認が必要になる典型的な患者と状況
多形腺腫は30〜50歳に多くみられます
Warthin腫瘍は中高年男性、喫煙者に多くみられます
悪性腫瘍はどの年齢でも起こります
耳下腺部、顎下部、口腔粘膜下に無痛性腫瘤がある
腫瘤が短期間で急速に大きくなる、痛む、顔面神経麻痺、皮膚破潰がある
画像検査で唾液腺占拠性病変を指摘された
緊急評価
唾液腺部の腫瘤が短期間で急速に大きくなる、痛む、境界が不明瞭、皮膚破潰、顔面麻痺、しびれ、開口障害、頸部リンパ節腫大を伴う場合は、悪性腫瘍を除外するため、できるだけ早く口腔顎顔面外科または頭頸部腫瘍専門科で評価を受けてください。
治療アプローチ
唾液腺腫瘍の治療方針
唾液腺腫瘍では、通常、画像と穿刺吸引/病理結果を組み合わせて方針を決めます。触診だけで良悪性を判断してはいけません
良性腫瘍は多くの場合、完全手術切除が中心で、手術範囲は腫瘍の部位、大きさ、顔面神経や導管との関係によって決まります
悪性疑いまたは病理で悪性が確認された場合は、病期、病理型、神経浸潤、リンパ節状況に応じて、手術範囲、頸部処置、術後放射線治療などの総合治療を決定します
再発腫瘍、耳下腺深葉腫瘍、舌下腺/小唾液腺腫瘍、顔面神経症状を伴う場合は、頭頸部腫瘍関連の多職種チームで評価することをおすすめします
治療計画を左右する主な要素
臨床評価
唾液腺腫瘍の重要な評価項目
これらは医師が通常最初に確認する主な項目です。関連する検査や画像の報告書をすでにお持ちであれば、評価を早めるために持参してください。役立ちますが必須ではなく、同じ検査は中国でも実施できます。
腫瘤部位
大きさ
増大速度
境界
可動性と痛み
顔面神経機能
皮膚破潰
しびれと開口障害
頸部リンパ節と遠隔転移リスク
超音波
CTまたはMRIで腫瘍範囲と顔面神経/周囲組織との関係を評価する
穿刺吸引または病理検査で良悪性と具体的タイプを明らかにする
渡航前
準備するもの
過去の全身疾患歴と治療歴、最近の画像検査があれば持参してください
計画メモ
事前評価が必要
唾液腺超音波、造影CTまたはMRI、穿刺吸引/針生検または過去の病理報告を持参することをおすすめします。医師は画像、顔面神経機能、病理型を組み合わせ、手術範囲、顔面神経を温存または処理する必要性、頸部リンパ節処理や術後放射線治療の必要性を判断します。
遠隔事前評価
口腔内写真、痛みや腫れの経過、過去の歯科記録、画像資料を遠隔で提出すると、初期トリアージ、緊急度の判断、治療方針の見通しに役立ちます。最終診断には来院して口腔内診査と必要な画像検査を受ける必要があります。
多職種評価
悪性疑い、再発、顔面神経への波及、耳下腺深葉または頭蓋底方向への浸潤がある場合は、口腔顎顔面外科、頭頸部腫瘍、画像診断、病理、放射線治療、補綴リハビリチームによる合同評価をおすすめします。
病歴が重要
過去の歯科治療歴、画像資料、アレルギー歴、抗凝固薬/ビスホスホネート製剤の使用歴、糖尿病、免疫関連疾患は、診断、麻酔、出血・感染リスク、治療選択に影響します。