大動脈弁狭窄症
大動脈弁狭窄症（AS）は、弁尖の開放が制限され、左室から大動脈への血液の駆出を妨げる弁膜症です。重症度、症状、心室の反応、解剖、進行速度を合わせて経過観察または介入を決めます。
よくある症状
大動脈弁狭窄症の見分け方
まずは意思決定に役立つポイントに注目してください。よくある症状、通常評価が必要になる患者や状況、そして早めの受診が必要な兆候です。
よくある症状
評価前に患者が気づくことの多い兆候
呼吸困難または運動能力低下
労作時の胸部圧迫感、めまいまたは失神、倦怠感、あるいは心不全に伴う浮腫
受診を検討するタイミング
確認が必要になる典型的な患者と状況
高齢の変性石灰化大動脈弁疾患患者
先天性二尖大動脈弁があり、比較的早く狭窄や上行大動脈病変を来す可能性がある患者
リウマチ熱またはリウマチ性弁膜症の既往がある患者
慢性腎臓病、カルシウム・リン代謝異常または胸部放射線治療歴があるとリスクが高まる可能性があります
無症状の患者でも徐々に進行することがあり、不調がないことを理由にフォローを中止してはいけません
新たな労作時息切れ、胸部圧迫感、運動耐容能低下、めまいまたは失神があり、弁の重症度と症状の原因を評価する必要がある場合
大動脈弁狭窄症が判明している場合、無症状でも重症度に応じて定期的な診察と心エコーでのフォローが必要です
心エコー指標が一致しない、左室機能が低下した、または病変の進行が速く、流量と解剖をさらに確認する必要がある場合
重症狭窄が確認され、それに起因する症状がある、または無症状でも左室機能障害など指針で定められた介入条件があり、ハートバルブチームがカテーテル治療と外科治療を比較する必要がある場合
安静時胸痛、失神、強いまたは急速に悪化する息切れ、肺水腫、低血圧、意識異常がある場合は直ちに救急受診してください
緊急評価
失神、安静時胸痛、強いまたは急速に悪化する呼吸困難、肺水腫、低血圧、意識混乱、ショックがある場合は、直ちに現地の救急番号へ電話し救急車を呼んでください。重症狭窄が判明している人の新たな症状は直ちに専門評価が必要で、遠隔診療や国外での受診を待ってはいけません。
治療アプローチ
大動脈弁狭窄症の治療方針
明確な介入適応がなければ重症度に応じて定期的にフォローし、高血圧、冠動脈疾患、心不全などの併存疾患を管理します
薬は症状や併存疾患を治療できますが、機械的な弁口狭窄を解除できず、必要な弁介入の代わりにはなりません
症状、左室機能障害または指針で定められた他の高リスク所見がある場合は、弁チームが大動脈弁置換を評価します
経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI/TAVR）と外科的置換術の選択には、年齢、余命、解剖、リスク、耐久性、生涯にわたる治療戦略を総合します
急性肺水腫、ショック、その他の不安定な状態は救急対応し、経験豊富な心臓センターが迅速に評価します
治療計画を左右する主な要素
臨床評価
大動脈弁狭窄症の重要な評価項目
これらは医師が通常最初に確認する主な項目です。関連する検査や画像の報告書をすでにお持ちであれば、評価を早めるために持参してください。役立ちますが必須ではなく、同じ検査は中国でも実施できます。
労作時息切れ、胸痛、失神、活動能力の変化を確認し、本当に無症状なのか自ら活動を減らしているのかを区別します
心エコーの最高血流速度、平均圧較差、弁口面積、一回拍出量、LVEF、他の弁膜症を見直します
低流量または指標が一致しない場合は、状況に応じて負荷心エコーやCTによる弁石灰化評価などで重症度を確認します
介入を考える際は冠動脈、大動脈、弁の解剖、血管アクセス、腎・肺機能、フレイル、手術リスクを評価します
二尖弁、上行大動脈拡張、心臓手術歴、予想余命、将来の再介入の必要性を評価します
渡航前
準備するもの
報告書と元の画像、薬、サプリメント、アレルギーの完全な一覧を持参してください。
症状と関連する家庭での測定値を記録し、以前の反応、妊娠状況、植込み機器、入院歴を書き留めてください。
計画メモ
事前評価が必要
方針を選ぶ前に診断と重症度を確認し、現在の薬と検査結果を見直し、利益またはリスクを変える状況を特定します。
遠隔事前評価
診療録と症状は遠隔で確認できますが、確定診断や治療判断には診察、検査、画像、対面での専門評価が必要な場合があります。
多職種評価
複雑な侵襲的治療や機器の判断は、関連する多職種心血管チームが検討する必要があります。
病歴が重要
心血管薬、抗凝固薬、腎機能と肝機能、相互作用、アレルギー、以前の有害反応により、最も安全な方針が変わることがあります。