腹部大動脈瘤
腹部大動脈瘤（AAA）は通常、腹部大動脈の最大径が3.0 cmに達するか、その人に予想される正常径より約50%拡大した状態を指します。多くは無症状ですが、徐々に拡大して破裂することがあります。
よくある症状
腹部大動脈瘤の見分け方
まずは意思決定に役立つポイントに注目してください。よくある症状、通常評価が必要になる患者や状況、そして早めの受診が必要な兆候です。
よくある症状
評価前に患者が気づくことの多い兆候
通常はまったく症状がないか、腹部の拍動感だけがある
腹部、側腹部、鼠径部または背部の持続する不快感
受診を検討するタイミング
確認が必要になる典型的な患者と状況
高齢の現在または過去の喫煙者、特に男性
第一度近親者に腹部大動脈瘤または他の大動脈疾患の家族歴がある人
冠動脈疾患、末梢動脈疾患、高血圧または他の粥状動脈硬化所見がある人
女性は有病率が低いものの、同じ径でも破裂リスクが異なる可能性があり、単一の閾値をそのまま当てはめてはいけません
一部の結合組織疾患または特殊な動脈疾患患者には、専用の大動脈評価経路が必要です
スクリーニングまたは他の検査で腹部大動脈の拡張が偶然見つかり、径、測定方法、フォロー計画を確認する必要がある場合
腹部大動脈瘤が判明しており、過去の元画像を比較して拡大速度と新たな関連症状を評価する場合
瘤が現地の指針による修復条件に近い、急速に拡大している、または解剖が複雑で血管専門評価が必要な場合
血管内修復と開腹手術を比較するため、大動脈と腸骨動脈の解剖、心・肺・腎機能、長期フォロー能力を評価する場合
突然の激しい腹部、側腹部または背部痛に失神、冷汗、虚脱、低血圧を伴う場合は、直ちに現地の救急番号へ電話し救急車を呼んでください
緊急評価
突然の激しい腹部、側腹部または背部痛に失神、虚脱、冷汗、脱力または極端な低血圧を伴う場合は、直ちに現地の救急番号へ電話し救急車を呼んでください。腹部大動脈瘤破裂の疑いは生命を脅かすため、外来、遠隔診療、国外での受診を待ってはいけません。
治療アプローチ
腹部大動脈瘤の治療方針
小さく無症状で修復条件に達していない場合は、定期的な画像監視、禁煙、全体的な心血管リスク管理を中心とします
腹部大動脈瘤を縮小させることが確実に証明された特効薬はなく、血圧と脂質の管理は主に全体的なリスクを下げるために行います
瘤に関連する症状、急速な拡大、または地域の指針による修復条件に達した場合は、血管チームが介入を評価します
ステントグラフト内挿術（EVAR）と開腹修復では、周術期リスク、解剖学的適合性、耐久性、再介入、生涯にわたるフォロー要件を比較します
破裂が疑われる場合は直ちに救急対応し、治療可能な施設へ搬送します。外来での再検査や国外への移動を待ってはいけません
治療計画を左右する主な要素
臨床評価
腹部大動脈瘤の重要な評価項目
これらは医師が通常最初に確認する主な項目です。関連する検査や画像の報告書をすでにお持ちであれば、評価を早めるために持参してください。役立ちますが必須ではなく、同じ検査は中国でも実施できます。
一貫した画像断面と境界の測定法で最大径を確認し、過去の元画像と拡大速度を直接比較します
新たな持続する腹部、側腹部、鼠径部または背部痛を確認し、無症状の瘤と関連する可能性がある症状を区別します
喫煙、血圧、脂質、他の粥状動脈硬化性疾患、家族歴と結合組織疾患の手掛かりを評価します
修復を考える際はCT血管造影で近位ネック、分枝、腸骨動脈、アクセス経路の解剖を評価します
腎機能、心肺リスク、フレイル、予想余命、開腹または血管内修復の条件、術後の長期画像フォロー能力を総合します
渡航前
準備するもの
報告書と元の画像、薬、サプリメント、アレルギーの完全な一覧を持参してください。
症状と関連する家庭での測定値を記録し、以前の反応、妊娠状況、植込み機器、入院歴を書き留めてください。
計画メモ
事前評価が必要
方針を選ぶ前に診断と重症度を確認し、現在の薬と検査結果を見直し、利益またはリスクを変える状況を特定します。
遠隔事前評価
診療録と症状は遠隔で確認できますが、確定診断や治療判断には診察、検査、画像、対面での専門評価が必要な場合があります。
多職種評価
複雑な侵襲的治療や機器の判断は、関連する多職種心血管チームが検討する必要があります。
病歴が重要
心血管薬、抗凝固薬、腎機能と肝機能、相互作用、アレルギー、以前の有害反応により、最も安全な方針が変わることがあります。