腹部大動脈瘤血管内修復術
EVARは鼠径部動脈から腹部大動脈と腸骨動脈へステントグラフトを留置し、血流を動脈瘤腔から迂回させ、修復条件に達して解剖が適する腹部大動脈瘤に用います。
修復決定では症状、直径、成長、性別、解剖、余命、手術リスクを総合します。欧州血管外科学会（ESVS）の2024年ガイドラインは、男性で55 mm未満または女性で50 mm未満の無症候性腹部大動脈瘤に通常の待機的修復を推奨していません。腹部大動脈瘤血管内修復術（EVAR）は早期の侵襲が小さい一方、エンドリーク、瘤嚢拡大、ステント移動または閉塞、機器故障を長期画像で監視する必要があります。主なリスクは出血、血管損傷、腎障害、下肢虚血、エンドリーク、再介入、感染、破裂、死亡です。EVARはステントグラフトで血流と瘤嚢を隔離し、成功は初回に明らかなエンドリークがないことだけでなく、近位・遠位の固定、腸骨脚の開存、長期的な瘤嚢縮小にも依存します。機器は添付文書と個人解剖に適合させます。添付文書外の複雑な方法を用いる場合は、経験豊富な施設が耐久性、再介入、緊急の開腹手術移行の可能性を十分説明します。
クイックリファレンス
治療
1 hours – 3 hours
経過観察
3 days – 0.2 months
診療科
一般外科
対象となる方
腹部大動脈瘤血管内修復術はあなたに適していますか？
適した方
- 動脈瘤関連症状、急速な成長、または地域の修復条件に達し、近位瘤頸、腸骨動脈、アクセス解剖が承認機器に適する患者。
- 全体的な余命と身体条件から修復の利益を得られ、長期画像と必要な再介入を完了できる患者。
- 低侵襲でも永久治療が完了したわけではないと理解し、血管画像と再介入能力のある施設に長期的に戻って再検できる患者。
適さない可能性のある方
- 修復適応がない、解剖が安全な機器範囲を超える、または血管アクセスを得られない患者。
- 造影剤、腎機能、感染、余命、または長期フォロー不能によりリスクが利益を上回る患者。破裂疑いは待機的経路ではなく現地の救急計画で対応します。
- 感染性動脈瘤または結合組織疾患など特殊原因では、通常のEVARの適応と耐久性を専門科が別に判断します。
ステップごとの流れ
腹部大動脈瘤血管内修復術の流れ
修復適応と機器解剖を確認
EVARと開腹修復を比較し、添付文書に適合するステントグラフトサイズ、固定域、アクセスを選びます。
ステントグラフトを留置
大腿動脈から本体と分枝を送り展開して血流をステント内へ通し、血管造影でエンドリーク、分枝、下肢灌流を確認します。
機器と瘤嚢を生涯監視
術後に超音波、CT、その他の経路でエンドリーク、瘤嚢変化、移動、閉塞、機器完全性を確認します。
エンドリークと瘤嚢変化を治療
追跡画像によりエンドリークの種類と臨床的意義を区別します。瘤嚢拡大、ステント移動、閉塞時には速やかに追加検査と再介入を行います。
通常は短期入院で行いますが、複雑な解剖と合併症で延びることがあります。術後画像は任意ではなく、エンドリークまたは瘤嚢拡大があれば再介入が必要になることがあります。
費用情報
腹部大動脈瘤血管内修復術の費用見積もり
含まれる内容
人民元建てで、保険なしの全額自己負担費用は、腹部大動脈ステントグラフトのブランド、本体と分枝の数、解剖の複雑さ、アクセスに応じた見積もりが必要です。術前CTA、機器とカテーテル、手術、造影剤、麻酔、集中治療または入院、術後画像フォローを項目別に記載してもらってください。エンドリーク治療と再介入は別料金です。
受診前
準備するもの
必要な検査・検査項目
最近の有効な検査結果があれば、報告書をお持ちください。ない場合でも、通常は中国で処置前に実施できます。
薄切り造影CT血管造影でステントグラフト機器を測定して術前計画し、近位瘤頸、腸骨動脈、重要分枝、血管アクセスを含めます。
血算、腎機能、凝固、心肺、薬、アレルギーを確認し、開腹修復の代替策と長期フォロー能力を評価します。
腎動脈と内臓分枝の関係、瘤頸の長さと角度、腸骨動脈径と石灰化、大腿動脈アクセスを確認し、分枝保護が必要か計画します。
持参する書類・物品
必ず持参
元のCT血管造影データと三次元測定、過去の直径と成長記録。
全薬剤とアレルギー、腎機能、過去の腹部または血管手術、長期画像の予定。
最終留置したステントグラフトのブランド、型式、構成品、ロット番号、術後基準画像を、後の機器問題識別のために保管します。
付き添い・サポート
処置や退院、早期回復には責任ある成人の付き添いを勧めます。現地の交通、運転、夜間の見守りに関する規則に従ってください。
治療後
回復とフォローアップ
指示どおり鼠径部創をケアし、活動を徐々に増やして腎機能を守ってください。禁煙と心血管リスク管理を続けます。
EVARは「一回で終わり再検不要」ではありません。症状がなくてもエンドリークまたは機器問題が起こり得ます。
新たな持続する腹・背部痛、失神、突然の下肢虚血、感染性発熱は、術後何年たっていても救急評価を受け、過去にEVARを受けたことを伝えてください。
フォローアップ予定
機器と施設の経路に従って早期・長期画像を完了します。新たな腹・背部痛、失神、下肢の冷感、発熱、穿刺部出血は緊急評価が必要です。