腹部大動脈瘤開腹修復術
開腹修復は腹部または後腹膜切開から大動脈を遮断し、人工血管で動脈瘤区間を置換または迂回し、修復条件に達して大手術に耐えられる患者に用います。
解剖がEVARに適さない、結合組織疾患がある、または長期耐久性から開腹戦略が適する場合に検討します。主なリスクは死亡、心肺合併症、出血、腎障害、腸管虚血、下肢虚血、創部またはグラフト感染、性機能への影響、切開創ヘルニアです。開腹修復後も長期大動脈画像が必要で、永遠にフォロー不要という意味ではありません。開腹修復は大動脈を遮断して人工血管で動脈瘤区間を置換し、早期の生理的負担は通常、標準EVARより大きいものの、ステントグラフトに不適な解剖で耐久性のある再建を提供できます。手術計画では遮断位置、腎・腸管灌流、過去の腹部手術、輸血の必要性を考慮し、集中治療、腸機能回復、創部リハビリを事前に説明します。
クイックリファレンス
治療
2 hours – 4 hours
経過観察
0.5 months – 1.4 months
診療科
一般外科
対象となる方
腹部大動脈瘤開腹修復術はあなたに適していますか？
適した方
- 修復条件に達して大手術に耐えられ、解剖がEVARに不適、または長期耐久性と生涯戦略から開腹修復が適する患者。
- 一部の結合組織疾患、若年で余命が長い患者で、血管チームの個別評価後に開腹治療を選ぶ患者。
- 十分な心肺腎予備力とリハビリ支援があり、早期リスク、長い回復、潜在的な長期耐久性のバランスを理解する患者。
適さない可能性のある方
- 修復適応がない、または重度心肺腎疾患、フレイル、栄養、余命により大手術のリスクが期待利益を上回る患者。
- 解剖がEVARに適し、その早期リスク上の利点がより重要、または合理的な代替策があり開腹回復を受け入れられない患者。
- 修正不能な重度栄養不良、活動性感染、臓器不全により開腹遮断と回復のリスクを許容できない患者。
ステップごとの流れ
腹部大動脈瘤開腹修復術の流れ
遮断と再建を計画
修復適応を確認してEVARと比較し、大動脈遮断位置、分枝保護、人工血管、血液管理を計画します。
動脈瘤区間を開腹置換
腹部または後腹膜から大動脈を露出し、遮断後に人工血管を縫着して血流を再開し、腎、腸、下肢灌流を確認します。
集中監視と長期回復
心肺、腎、腸、出血、下肢の合併症を監視し、創部、栄養、血栓予防、段階的リハビリを行います。
長期大動脈・創部フォロー
回復後も吻合部、他の大動脈区間、グラフト感染、切開創ヘルニアを監視し、喫煙と心血管リスクを長期管理します。
通常は集中治療とより長い入院が必要で、体力と腹部創の回復に数週から数か月かかります。合併症はリハビリを大幅に延長します。
費用情報
腹部大動脈瘤開腹修復術の費用見積もり
含まれる内容
人民元建てで、保険なしの全額自己負担費用は、動脈瘤解剖、人工血管の種類、予定手術の複雑さに応じた見積もりが必要です。術前画像、人工血管、手術・麻酔、集中治療、一般病棟入院、輸血、薬、術後フォローを項目別に記載してもらってください。臓器合併症、再手術、入院延長は別料金です。
受診前
準備するもの
必要な検査・検査項目
最近の有効な検査結果があれば、報告書をお持ちください。ない場合でも、通常は中国で処置前に実施できます。
CT血管造影で動脈瘤、腎・内臓分枝、腸骨動脈、遮断・グラフト計画を評価します。
血算、腎・肝機能、凝固と輸血準備、心肺、感染、栄養、フレイル、麻酔、集中治療の評価を完了します。
遮断位置が腎、腸、脊髄灌流に与える影響を評価し、複雑な傍腎動脈または腎動脈上動脈瘤では対応経験のある施設が臓器保護計画を作ります。
持参する書類・物品
必ず持参
元のCT血管造影と過去の成長資料、過去の腹部・血管手術記録。
全薬剤とアレルギー、抗血栓療法と出血歴、心肺腎検査、退院後の家庭・リハビリ支援。
予定する遮断、人工血管、分枝再建計画、輸血準備と集中治療計画、および重大合併症と救命治療強度に関する患者の希望。
付き添い・サポート
手術や退院、早期回復には責任ある成人の付き添いを勧めます。現地の交通、運転、夜間の見守りに関する規則に従ってください。
治療後
回復とフォローアップ
指示どおり活動を徐々に増やし、腹部創を保護して栄養と排便に注意してください。許可を得る前に重い物を持ったり運転したりしないでください。
開腹修復は耐久性がありますが、吻合部または他の大動脈区間の病変、グラフト感染、切開創ヘルニアが起こり得るため、長期フォローが必要です。
退院後の持続する発熱、腹・背部痛、消化管出血、足の虚血、創部の膨隆・排液は重大な晩期問題の可能性があるため、速やかに受診してください。
フォローアップ予定
早期に創部、心肺腎、腸、下肢灌流を再確認し、その後はガイドラインに従って長期大動脈画像を行います。腹・背部痛、失神、発熱、創部異常、下肢虚血は緊急評価が必要です。