Tumore delle ghiandole salivari
Tumori benigni o maligni delle ghiandole salivari, più spesso parotidei; molti sono benigni, ma alcuni recidivano o possono trasformarsi, e la chirurgia è il trattamento principale.
Sintomi comuni
Riconoscere Tumore delle ghiandole salivari
Concentrati prima sui segnali decisionali più utili: sintomi comuni, i pazienti o le situazioni che di solito richiedono una valutazione e i segnali che necessitano di un esame più rapido.
Sintomi comuni
Segnali che i pazienti notano spesso prima della valutazione
Tumori benigni: massa indolore a crescita lenta, presente da mesi o anni, con margini netti, consistenza media o dura, buona mobilità e assenza di paralisi facciale. Nella parotide è sotto il lobo dell'orecchio o davanti al trago; nella sottomandibolare è nel triangolo sottomandibolare; nelle ghiandole minori è sotto la mucosa orale
Tumori maligni: crescita più rapida, dolore, margini sfumati, fissità e aderenza ai tessuti circostanti. Possono comparire paralisi facciale, ulcerazione cutanea, sanguinamento e linfonodi regionali ingrossati. Il carcinoma adenoideo cistico ha tropismo perineurale e può diffondersi lungo i nervi, con dolore o intorpidimento precoce. Il carcinoma mucoepidermoide può essere cistico e crescere relativamente lentamente
Quando richiedere una valutazione
Pazienti e situazioni tipiche che richiedono una revisione
L'adenoma pleomorfo è più frequente tra 30 e 50 anni
Il tumore di Warthin è più frequente negli uomini anziani e fumatori
I tumori maligni possono comparire a qualsiasi età
Massa indolore nella parotide, regione sottomandibolare o sotto la mucosa orale
Rapido aumento di volume, dolore, paralisi facciale o ulcerazione cutanea
Lesione occupante spazio delle ghiandole salivari rilevata all'imaging
Valutazione urgente
Una massa delle ghiandole salivari che cresce rapidamente, fa male, ha margini sfumati, ulcera la pelle, causa paralisi facciale, intorpidimento, limitazione dell'apertura o linfonodi cervicali ingrossati richiede valutazione rapida in chirurgia orale e maxillo-facciale o oncologia testa-collo per escludere malignità.
Approcci terapeutici
Opzioni di trattamento per Tumore delle ghiandole salivari
Il piano richiede di solito integrazione di imaging e agoaspirato o istologia; non si può giudicare benignità o malignità solo al tatto
I tumori benigni si trattano per lo più con asportazione chirurgica completa, con estensione legata a sede, dimensioni e rapporto con nervo facciale o dotti
Se il tumore è sospetto o confermato maligno, il piano dipende da stadio, tipo istologico, invasione nervosa e linfonodi, e può includere estensione chirurgica, trattamento del collo e radioterapia postoperatoria
Tumori recidivi, del lobo profondo parotideo, sottolinguali o delle ghiandole minori, o con segni del nervo facciale, dovrebbero essere valutati da un team multidisciplinare testa-collo
Ciò che di solito determina il piano di trattamento
Valutazione clinica
Valutazioni chiave per Tumore delle ghiandole salivari
Queste sono le principali aree che i medici di solito esaminano per prime. Se hai già referti di esami o immagini pertinenti, portali con te per velocizzare la valutazione. Sono utili ma non obbligatori, e la stessa valutazione può essere completata anche in Cina.
Sede della massa
Dimensioni
Velocità di crescita
Margini
Mobilità e dolore
Funzione del nervo facciale
Ulcerazione cutanea
Intorpidimento e limitazione dell'apertura
Linfonodi cervicali e rischio di metastasi a distanza
Ecografia
CT o MRI per estensione e rapporto con nervo facciale o tessuti circostanti
Agoaspirato o esame istologico per natura benigna/maligna e tipo specifico
Prima di partire
Come prepararsi
Portare storia di malattie generali e trattamenti; se disponibili, immagini recenti
Note di pianificazione
Valutazione preliminare richiesta
È consigliato portare ecografia delle ghiandole salivari, CT o MRI con contrasto e referti di agoaspirato, biopsia o precedenti esami istologici. Il medico integra imaging, funzione del nervo facciale e istologia per decidere estensione chirurgica, conservazione o trattamento del nervo facciale, gestione dei linfonodi cervicali e radioterapia postoperatoria.
Valutazione preliminare da remoto
È possibile inviare da remoto fotografie intraorali, andamento di dolore o gonfiore, precedenti odontoiatrici ed esami radiografici per un primo triage, la valutazione dell'urgenza e una stima dell'indirizzo terapeutico; la diagnosi definitiva richiede comunque visita intraorale ed eventuali immagini in presenza.
Valutazione multidisciplinare
Se si sospetta malignità, recidiva, coinvolgimento del nervo facciale, lobo profondo parotideo o invasione verso base cranica, è consigliata valutazione congiunta di chirurgia orale e maxillo-facciale, oncologia testa-collo, radiologia, anatomia patologica, radioterapia e team di riabilitazione protesica.
Storia clinica importante
La storia odontoiatrica, gli esami radiografici, le allergie, l'uso di anticoagulanti o bifosfonati, il diabete e le malattie immunitarie possono influenzare diagnosi, anestesia, rischio di sanguinamento o infezione e scelta del trattamento.
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Domande frequenti
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