Scompenso cardiaco con frazione di eiezione ridotta
Lo scompenso cardiaco con frazione di eiezione ridotta (HFrEF) è una sindrome clinica con sintomi o segni attuali o pregressi di scompenso, un'anomalia strutturale o funzionale del cuore e una frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) ≤40%.
Sintomi comuni
Riconoscere Scompenso cardiaco con frazione di eiezione ridotta
Concentrati prima sui segnali decisionali più utili: sintomi comuni, i pazienti o le situazioni che di solito richiedono una valutazione e i segnali che necessitano di un esame più rapido.
Sintomi comuni
Segnali che i pazienti notano spesso prima della valutazione
Difficoltà respiratoria durante l'attività o da sdraiati, oppure risveglio con mancanza d'aria
Stanchezza, minore tolleranza allo sforzo, gonfiore delle gambe, pienezza addominale o rapido aumento di peso correlato ai liquidi
Quando richiedere una valutazione
Pazienti e situazioni tipiche che richiedono una revisione
Persone con danno miocardico da precedente infarto, coronaropatia o ipertensione di lunga durata
Pazienti con cardiomiopatia dilatativa o di altro tipo, miocardite o cardiomiopatia ereditaria
Pazienti con valvulopatia, tachiaritmia persistente o cardiopatia congenita
Persone esposte a determinati farmaci cardiotossici, radioterapia toracica, consumo abbondante e prolungato di alcol o altre sostanze tossiche
Diabete, malattia renale cronica, obesità e apnea del sonno possono aumentare il rischio di insorgenza o peggioramento
Nuova dispnea da sforzo, difficoltà a stare sdraiati, risveglio notturno per mancanza d'aria, edema degli arti inferiori o riduzione inspiegata della tolleranza allo sforzo
Scompenso noto con aumento di peso, edema o dispnea in peggioramento nell'arco di pochi giorni, con necessità di valutare ritenzione idrica e fattori scatenanti
Farmaci non ancora ottimizzati, ipotensione, cambiamenti di funzione renale o potassio, oppure marcato malessere dopo l'assunzione
Sintomi persistenti nonostante adeguata terapia farmacologica, o necessità di valutare defibrillatore, resincronizzazione, rivascolarizzazione o trattamento valvolare
Grave dispnea a riposo, espettorato roseo schiumoso, ipossiemia, dolore toracico, svenimento, alterazione della coscienza, cute fredda e umida o marcata riduzione della diuresi richiedono accesso immediato al pronto soccorso
Valutazione urgente
In caso di grave difficoltà respiratoria a riposo, espettorato roseo schiumoso, labbra bluastre, ipossiemia, svenimento, confusione, dolore toracico, pressione estremamente bassa, cute fredda e umida o rapido peggioramento del gonfiore con riduzione della diuresi, cercare immediatamente assistenza presso il pronto soccorso locale.
Approcci terapeutici
Opzioni di trattamento per Scompenso cardiaco con frazione di eiezione ridotta
Nello scompenso acuto, stabilizzare prima respirazione e circolo, alleviare la congestione e trattare fattori scatenanti quali ischemia, infezione o aritmia
In fase stabile, in assenza di controindicazioni e se tollerati, impostare i farmaci fondamentali basati sulle evidenze e adeguarli gradualmente in base a pressione, funzione renale e potassio
In presenza di ritenzione idrica, una strategia diuretica allevia i sintomi e si accompagna a indicazioni su peso, sintomi e monitoraggio domiciliare necessario
Valutare e trattare cause o comorbilità quali coronaropatia, valvulopatia, AF, carenza di ferro, diabete e nefropatia, insieme a riabilitazione fisica e gestione dello stile di vita
Dopo adeguata ottimizzazione, chi soddisfa ancora criteri definiti può essere valutato per defibrillatore impiantabile, resincronizzazione cardiaca o terapia dello scompenso avanzato
Ciò che di solito determina il piano di trattamento
Valutazione clinica
Valutazioni chiave per Scompenso cardiaco con frazione di eiezione ridotta
Queste sono le principali aree che i medici di solito esaminano per prime. Se hai già referti di esami o immagini pertinenti, portali con te per velocizzare la valutazione. Sono utili ma non obbligatori, e la stessa valutazione può essere completata anche in Cina.
Dispnea, cambiamenti di peso, edema, segni giugulari e polmonari, pressione, frequenza, perfusione e saturazione di ossigeno
Elettrocardiogramma ed ecocardiogramma per valutare ritmo, LVEF, cavità, valvole, funzione destra e indizi sulla pressione arteriosa polmonare
Funzione renale, sodio e potassio, emocromo e stato del ferro, funzione epatica e glicemia; secondo il caso, tiroide e peptidi natriuretici
Ricerca di fattori scatenanti dello scompenso, quali ischemia, infezione, aritmia, interruzione dei farmaci, eccesso di sale o liquidi e cambiamenti della funzione renale
Revisione di classi, dosi, tolleranza e aderenza dei farmaci e, dopo adeguata ottimizzazione, valutazione della durata e morfologia del complesso QRS (QRS), terapia con dispositivi e segni di scompenso avanzato
Prima di partire
Come prepararsi
Portare referti e immagini originali ed elenchi completi di farmaci, integratori e allergie.
Registrare i sintomi e le misurazioni domiciliari correlate; annotare reazioni precedenti, stato di gravidanza, dispositivi impiantati e ricoveri.
Note di pianificazione
Valutazione preliminare richiesta
Prima di scegliere un'opzione occorre confermare diagnosi e gravità, rivedere farmaci ed esami attuali e identificare le condizioni che modificano beneficio o rischio.
Valutazione preliminare da remoto
Anamnesi e sintomi possono essere esaminati a distanza, ma diagnosi o decisioni terapeutiche possono richiedere comunque esame obiettivo, analisi, immagini o valutazione specialistica in presenza.
Valutazione multidisciplinare
Le decisioni complesse invasive o relative a dispositivi devono essere esaminate dal pertinente team cardiovascolare multidisciplinare.
Storia clinica importante
Farmaci cardiovascolari, anticoagulanti, funzione renale ed epatica, interazioni, allergie e precedenti reazioni avverse possono modificare il piano più sicuro.
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Domande frequenti
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