Frattura scomposta intracapsulare del collo femorale
La frattura scomposta intracapsulare del collo femorale è una lesione acuta in cui i frammenti di una frattura del collo del femore all'interno della capsula dell'anca sono dislocati, compromettendo in modo importante l'apporto di sangue alla testa femorale e la capacità di carico.
Sintomi comuni
Riconoscere Frattura scomposta intracapsulare del collo femorale
Concentrati prima sui segnali decisionali più utili: sintomi comuni, i pazienti o le situazioni che di solito richiedono una valutazione e i segnali che necessitano di un esame più rapido.
Sintomi comuni
Segnali che i pazienti notano spesso prima della valutazione
Forte dolore all'anca o all'inguine dopo la lesione
Impossibilità a caricare
Accorciamento o rotazione esterna dell'arto interessato
Quando richiedere una valutazione
Pazienti e situazioni tipiche che richiedono una revisione
Anziani con osteoporosi, sarcopenia o alto rischio di caduta, spesso dopo una caduta a bassa energia
Persone con precedente frattura da fragilità, disturbi della vista o dell'equilibrio, oppure uso di sedativi o numerosi farmaci
Nei giovani è solitamente associata a traumi ad alta energia, come incidenti stradali o cadute dall'alto, e può accompagnarsi ad altre lesioni gravi
Anche persone con tumori, malattie metaboliche dell'osso o altre cause di ridotta resistenza ossea possono subire una frattura patologica
Forte dolore all'anca o all'inguine e impossibilità a stare in piedi o caricare dopo una caduta o un trauma: recarsi immediatamente al pronto soccorso locale
Se l'arto interessato appare accorciato o ruotato verso l'esterno, oppure muovere l'anca aumenta nettamente il dolore, va trattato come una possibile frattura dell'anca
Anche se la prima radiografia non mostra una frattura, se persiste l'impossibilità a caricare e il dolore inguinale occorre completare la valutazione di una frattura occulta
In una persona anziana o costretta a letto, un'improvvisa incapacità di muoversi o dolore all'anca richiedono un rapido esame in presenza anche in assenza di un trauma chiaramente ricordato
Valutazione urgente
Dopo una caduta o una lesione, forte dolore all'anca, impossibilità a caricare o arto accorciato o ruotato verso l'esterno richiedono l'accesso immediato al pronto soccorso; se la prima radiografia è negativa ma il sospetto resta elevato, occorre proseguire la valutazione.
Approcci terapeutici
Opzioni di trattamento per Frattura scomposta intracapsulare del collo femorale
In pronto soccorso vanno iniziati analgesia, liquidi e stabilizzazione quando necessaria, prevenendo inoltre lesioni da pressione, delirium, trombosi e complicanze dell'allettamento prolungato
La maggior parte di queste fratture richiede un intervento il prima possibile; il momento preciso viene coordinato in sicurezza da pronto soccorso, ortopedia e anestesia
La scelta tra fissazione interna, endoprotesi o protesi totale dell'anca dipende da età, stato fisiologico, caratteristiche della frattura, funzione precedente e patologia preesistente dell'anca
Dopo l'intervento vanno avviate precocemente riabilitazione multidisciplinare, valutazione dell'osteoporosi e prevenzione delle cadute per recuperare mobilità e autonomia
Ciò che di solito determina il piano di trattamento
Valutazione clinica
Valutazioni chiave per Frattura scomposta intracapsulare del collo femorale
Queste sono le principali aree che i medici di solito esaminano per prime. Se hai già referti di esami o immagini pertinenti, portali con te per velocizzare la valutazione. Sono utili ma non obbligatori, e la stessa valutazione può essere completata anche in Cina.
Momento e meccanismo della lesione, dolore e capacità di carico, accorciamento e rotazione esterna dell'arto, cute e stato neurovascolare
Radiografie per confermare sede, scomposizione e tipo di frattura; se il sospetto è elevato e le radiografie sono negative, risonanza magnetica (MRI) o altre immagini aggiuntive secondo il percorso d'urgenza
Capacità precedente di camminare all'aperto, uso di ausili, autonomia nelle attività quotidiane, ambiente abitativo e funzione cognitiva
Malattie cardiopolmonari, anticoagulanti e antiaggreganti, anemia, infezione, funzione renale, nutrizione e rischio anestesiologico, senza che l'ottimizzazione causi ritardi non necessari
Osteoporosi, patologie pregresse dell'anca e altri traumi, con definizione simultanea di un piano per prevenire cadute e nuove fratture
Prima di partire
Come prepararsi
Se si trova già in una struttura sanitaria, comunicare l'ora della lesione, mobilità e cognizione precedenti, farmaci e anticoagulanti, allergie e anamnesi rilevante; non ritardare il pronto soccorso per raccogliere documenti destinati a un viaggio all'estero.
Note di pianificazione
Valutazione preliminare richiesta
Immagini, controllo del dolore e valutazioni medica e anestesiologica devono essere completati presso il pronto soccorso locale, con definizione tempestiva del piano chirurgico; la valutazione non deve causare ritardi non necessari.
Valutazione preliminare da remoto
Un parere a distanza può solo affiancare il team che sta già prestando cure urgenti locali; non deve mai sostituire o ritardare esame in presenza, analgesia o trattamento chirurgico.
Valutazione multidisciplinare
È generalmente necessaria la collaborazione tra ortopedia, geriatria o medicina, anestesia, assistenza infermieristica e riabilitazione per ridurre ritardi chirurgici e complicanze.
Storia clinica importante
Anticoagulanti, malattie cardiopolmonari, deficit cognitivi, patologie pregresse dell'anca, osteoporosi, precedenti cadute e livello di attività prima della lesione influenzano direttamente rischio perioperatorio e scelta dell'intervento.
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Domande frequenti
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