Aneurisma dell'aorta addominale
Un aneurisma dell'aorta addominale (AAA) è generalmente definito da un diametro massimo dell'aorta addominale di 3.0 cm oppure da una dilatazione di circa 50% rispetto al diametro normale previsto per quella persona; la maggior parte è asintomatica, ma può crescere gradualmente e rompersi.
Sintomi comuni
Riconoscere Aneurisma dell'aorta addominale
Concentrati prima sui segnali decisionali più utili: sintomi comuni, i pazienti o le situazioni che di solito richiedono una valutazione e i segnali che necessitano di un esame più rapido.
Sintomi comuni
Segnali che i pazienti notano spesso prima della valutazione
Generalmente nessun sintomo o soltanto una sensazione di pulsazione addominale
Fastidio persistente ad addome, fianco, inguine o schiena
Quando richiedere una valutazione
Pazienti e situazioni tipiche che richiedono una revisione
Fumatori attuali o passati di età avanzata, soprattutto uomini
Persone con un familiare di primo grado affetto da AAA o altra malattia aortica
Persone con coronaropatia, PAD, ipertensione o altra manifestazione aterosclerotica
La prevalenza è minore nelle donne, ma il rischio di rottura allo stesso diametro può differire; la valutazione non deve applicare automaticamente un'unica soglia
Alcune malattie del tessuto connettivo o particolari arteriopatie richiedono un percorso specifico di valutazione aortica
Dilatazione dell'aorta addominale rilevata casualmente durante screening o altro esame, con necessità di confermare diametro, metodo di misurazione e piano di follow-up
AAA noto, con necessità di confrontare direttamente le precedenti immagini originali, valutare la velocità di crescita e cercare nuovi sintomi correlati
Aneurisma vicino ai criteri di riparazione delle linee guida locali, in rapida crescita o con anatomia complessa, che richiede valutazione specialistica vascolare
Confronto tra riparazione endovascolare e chirurgia aperta, con valutazione di anatomia aortica e iliaca, funzione cardiopolmonare e renale e capacità di follow-up prolungato
Improvviso dolore intenso ad addome, fianco o schiena associato a svenimento, sudore freddo, collasso o ipotensione: chiamare immediatamente il servizio locale di emergenza
Valutazione urgente
In caso di improvviso dolore intenso ad addome, fianco o schiena associato a svenimento, collasso, sudore freddo, debolezza o pressione arteriosa estremamente bassa, chiamare immediatamente il servizio locale di emergenza. Una possibile rottura di AAA è potenzialmente letale.
Approcci terapeutici
Opzioni di trattamento per Aneurisma dell'aorta addominale
Negli aneurismi piccoli, asintomatici e senza criteri di riparazione si privilegiano sorveglianza periodica con imaging, cessazione del fumo e gestione del rischio cardiovascolare complessivo
Non è stato dimostrato in modo affidabile un farmaco specifico che riduca un AAA; il controllo di pressione e lipidi mira principalmente a ridurre il rischio complessivo
Se compaiono sintomi attribuibili all'aneurisma, crescita rapida o criteri di riparazione delle linee guida regionali, il team vascolare valuta un intervento
La riparazione endovascolare dell'aneurisma (EVAR) e la riparazione aperta vanno confrontate per rischio perioperatorio, idoneità anatomica, durata, reintervento e necessità di follow-up permanente
Se si sospetta rottura, chiamare immediatamente l'emergenza e trasferire il paziente a un centro attrezzato; non attendere un controllo ambulatoriale né viaggiare all'estero
Ciò che di solito determina il piano di trattamento
Valutazione clinica
Valutazioni chiave per Aneurisma dell'aorta addominale
Queste sono le principali aree che i medici di solito esaminano per prime. Se hai già referti di esami o immagini pertinenti, portali con te per velocizzare la valutazione. Sono utili ma non obbligatori, e la stessa valutazione può essere completata anche in Cina.
Conferma del diametro massimo usando piani e margini di imaging uniformi, con confronto diretto delle precedenti immagini originali e della velocità di crescita
Ricerca di nuovo dolore persistente addominale, al fianco, inguinale o dorsale, distinguendo un aneurisma asintomatico da sintomi possibilmente correlati
Valutazione di fumo, pressione, lipidi, altre malattie aterosclerotiche e indizi familiari o di malattia del tessuto connettivo
Se si considera la riparazione, angiografia con CT per valutare colletto prossimale, rami, arterie iliache e anatomia dell'accesso
Integrazione di funzione renale, rischio cardiopolmonare, fragilità, aspettativa di vita, fattibilità della riparazione aperta o endovascolare e capacità di imaging postoperatorio a lungo termine
Prima di partire
Come prepararsi
Portare referti e immagini originali ed elenchi completi di farmaci, integratori e allergie.
Registrare i sintomi e le misurazioni domiciliari correlate; annotare reazioni precedenti, stato di gravidanza, dispositivi impiantati e ricoveri.
Note di pianificazione
Valutazione preliminare richiesta
Prima di scegliere un'opzione occorre confermare diagnosi e gravità, rivedere farmaci ed esami attuali e identificare le condizioni che modificano beneficio o rischio.
Valutazione preliminare da remoto
Anamnesi e sintomi possono essere esaminati a distanza, ma diagnosi o decisioni terapeutiche possono richiedere comunque esame obiettivo, analisi, immagini o valutazione specialistica in presenza.
Valutazione multidisciplinare
Le decisioni complesse invasive o relative a dispositivi devono essere esaminate dal pertinente team cardiovascolare multidisciplinare.
Storia clinica importante
Farmaci cardiovascolari, anticoagulanti, funzione renale ed epatica, interazioni, allergie e precedenti reazioni avverse possono modificare il piano più sicuro.
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Domande frequenti
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