Injection intravitréenne d'anti-VEGF
Un médicament anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) est injecté avec précision dans la cavité vitréenne afin de supprimer la néovascularisation pathologique et les fuites vasculaires, constituant le traitement de première intention de la DMLA exsudative, de l'œdème maculaire diabétique et de l'œdème maculaire lié à une occlusion veineuse rétinienne.
L'injection intravitréenne d'anti-VEGF est le traitement de référence de l'œdème maculaire et de la néovascularisation choroïdienne (CNV) causés par diverses maladies vasculaires rétiniennes. Le VEGF est le principal moteur de la néovascularisation pathologique et de l'hyperperméabilité vasculaire ; les agents anti-VEGF se lient spécifiquement au VEGF, bloquent son interaction avec ses récepteurs et inhibent ainsi la croissance de nouveaux vaisseaux, réduisent les fuites vasculaires et l'œdème maculaire, tout en préservant ou améliorant la vision centrale. Les agents actuellement approuvés comprennent le ranibizumab (Novartis ; Lucentis), l'aflibercept (Bayer ; Eylea ; des biosimilaires nationaux sont désormais disponibles), le bevacizumab (hors AMM) et le conbercept (Chengdu Kanghong ; Langmu, agent développé en Chine ayant un profil de liaison à plusieurs membres de la famille VEGF). Le choix du médicament dépend du type de maladie, de sa sévérité, de l'intervalle d'injection nécessaire et du coût. L'injection intravitréenne est une procédure ambulatoire réalisée sous anesthésie topique dans des conditions d'asepsie stricte. Une aiguille fine est introduite 3,5-4 mm en arrière du limbe (pars plana) et 0,05 mL de médicament est délivré dans la cavité vitréenne. La procédure dure environ 5 minutes ; une surveillance de 30 à 60 minutes après l'injection permet de confirmer l'absence d'élévation aiguë de la PIO avant la sortie.
Reference rapide
Traitement
5 mins – 15 mins
Observation
30 mins – 1 hours
Cout est.
¥6,000 – ¥18,000
Departement
Ophtalmologie
Pour qui
Est-ce que Injection intravitréenne d'anti-VEGF vous convient ?
Bons candidats
- Dégénérescence maculaire liée à l'âge néovasculaire (forme humide) avec CNV active
- Œdème maculaire diabétique (OMD) atteignant ou menaçant le centre maculaire
- Œdème maculaire secondaire à une occlusion veineuse rétinienne centrale ou de branche (OVCR/OBVR)
- CNV myopique (néovascularisation choroïdienne associée à la myopie pathologique)
- Autres indications des anti-VEGF (p. ex. rétinopathie du prématuré)
Peut ne pas convenir
- Infection active périoculaire ou intraoculaire (l'injection doit être différée jusqu'au contrôle de l'infection)
- Hypersensibilité connue à l'agent anti-VEGF spécifique ou à l'un de ses composants
- PIO de base très basse (l'hypotonie peut être aggravée par l'injection)
- Trouble sévère de la coagulation (contre-indication relative, le rapport bénéfice-risque doit être évalué)
- Maladie rétinienne terminale avec fonction visuelle résiduelle minime et bénéfice significatif peu probable
Processus etape par etape
Comment fonctionne Injection intravitréenne d'anti-VEGF
Préparation et antisepsie
Le patient est allongé en décubitus dorsal. Des gouttes d'anesthésique topique sont instillées. La surface oculaire est stérilisée avec de la povidone iodée à 5 % (irrigation du cul-de-sac conjonctival + préparation cutanée périoculaire). Une technique aseptique stricte est maintenue tout au long de la procédure afin de prévenir l'endophtalmie infectieuse. Un blépharostat est mis en place.
Repérage du site d'injection
Un compas mesure et marque le site d'injection à 3,5-4 mm en arrière du limbe dans le quadrant inférotemporal (zone avasculaire de choix). La trajectoire prévue de l'aiguille est vérifiée afin de rester à distance du cristallin.
Injection intravitréenne du médicament
Une aiguille de 30 gauge est introduite perpendiculairement à la sclère au site marqué puis avancée dans la cavité vitréenne. 0,05 mL (50 μL) de médicament anti-VEGF sont injectés lentement sur environ 5 à 10 secondes. L'aiguille est retirée et le point de ponction est comprimé délicatement avec un coton-tige.
Évaluation immédiate après injection
La papille est rapidement examinée par ophtalmoscopie indirecte ou à la lampe à fente afin de rechercher une pâleur évoquant une ischémie aiguë due à un pic de PIO. La PIO est mesurée et confirmée dans une plage acceptable.
Surveillance et sortie
Le patient reste en observation à la clinique pendant 30 à 60 minutes. Un deuxième contrôle de la PIO et un interrogatoire sur les symptômes sont réalisés avant la sortie. Des consignes écrites de soins post-procédure sont remises, décrivant clairement les symptômes d'endophtalmie et la conduite à tenir en urgence.
L'injection d'anti-VEGF est une stratégie de prise en charge chronique à long terme nécessitant des traitements répétés. Les protocoles courants comprennent une phase d'attaque initiale (3 injections mensuelles), suivie d'une phase d'entretien pro re nata (PRN) ou treat-and-extend (T&E), avec ajustement des intervalles d'injection selon les résultats de l'OCT. Les patients atteints de DMLA exsudative reçoivent en moyenne 4 à 8 injections par an ; ceux atteints d'OMD, 5 à 8, selon la stabilité de la maladie.
Informations sur les couts
Estimation du cout pour Injection intravitréenne d'anti-VEGF
Fourchette de prix estimee
¥6,000 – ¥18,000
Ce qui est inclus
Département médical international d'un hôpital public de niveau 3A : médicament importé (ranibizumab/aflibercept) environ 6 000-10 000 ¥ par œil et par injection ; conbercept national environ 4 500-7 000 ¥ par œil. Centres ophtalmologiques privés haut de gamme : médicament importé environ 10 000-18 000 ¥ par injection, incluant l'évaluation OCT préopératoire complète et la prise en charge du suivi. Les variations de coût tiennent principalement au choix du médicament et au forfait de service.
Avant votre visite
Ce qu'il faut preparer
Tests et examens requis
Si vous avez deja des resultats recents et valides, apportez les rapports. Sinon, ces examens peuvent generalement etre realises en Chine avant la procedure.
OCT maculaire (évaluation structurelle de l'œdème rétinien et de l'activité de la CNV, principal outil de surveillance)
Angiographie à la fluorescéine (FFA) et/ou angiographie au vert d'indocyanine (ICGA, caractériser le type et l'étendue de la CNV)
Acuité visuelle corrigée maximale (BCVA, documenter l'état initial)
Photographie couleur du fond d'œil (documenter l'étendue des lésions)
Mesure de la pression intraoculaire
Pression artérielle et glycémie systémiques (essentielles chez les patients diabétiques)
Documents et materiels a apporter
A apporter obligatoirement
Comptes rendus récents d'OCT maculaire et d'angiographie du fond d'œil
Dossiers de maladies systémiques (diabète, hypertension, troubles de la coagulation)
Liste actuelle des médicaments (en particulier les anticoagulants)
Historique des injections intravitréennes d'anti-VEGF (nom du médicament, nombre d'injections, réponse au traitement)
Passeport et visa valide
Accompagnement et soutien
Un accompagnant est requis le jour de l'injection, car un trouble visuel transitoire et parfois une anxiété procédurale peuvent empêcher le patient de se déplacer seul. Pour les patients ayant des injections fréquentes, il est important que les proches reconnaissent les symptômes d'endophtalmie et connaissent la procédure de contact d'urgence.
Apres le traitement
Recuperation et suivi
L'hémorragie sous-conjonctivale (plaque rouge sur l'œil) est fréquente, bénigne et se résorbe spontanément en 1 à 2 semaines ; une légère sensation de corps étranger et une augmentation des corps flottants liée à la bulle de médicament sont également normales
Évitez tout contact de l'œil avec l'eau et ne vous frottez pas l'œil pendant 24 heures après l'injection
Consultez en urgence immédiatement si la douleur oculaire augmente nettement, si la vision baisse brutalement ou si les sécrétions augmentent dans les 3 jours suivant l'injection ; ces signes peuvent évoquer une endophtalmie infectieuse (complication la plus grave ; incidence d'environ 1/3 000 ; le pronostic est meilleur en cas de traitement rapide)
Un contrôle strict des facteurs de risque systémiques (glycémie, pression artérielle) est essentiel pour ralentir la progression de la maladie
Respectez strictement le calendrier de suivi ; n'interrompez pas le traitement de vous-même sous prétexte que la vision semble temporairement stable
Calendrier de suivi
Un contrôle OCT est généralement réalisé 4 à 8 semaines après chaque injection afin d'évaluer la résorption de l'œdème maculaire et l'activité de la CNV, et de déterminer si l'injection suivante est indiquée. La plupart des maladies nécessitent un suivi prolongé, mais la fréquence et la durée totale du traitement dépendent du diagnostic, de l'activité de la lésion et de la réponse thérapeutique.
Conditions associees
Conditions traitees par cette procedure
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Questions frequentes
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