Parodontite apicale
Inflammation des tissus autour de l'apex de la racine, incluant cément, ligament parodontal et os alvéolaire. Elle est souvent secondaire à une infection pulpaire et se traite efficacement, notamment par traitement de canal, pour conserver la dent.
Symptomes courants
Reconnaitre Parodontite apicale
Concentrez-vous d'abord sur les signaux de decision les plus utiles : symptomes courants, patients ou situations qui justifient generalement un examen, et tout signe necessitant une evaluation plus rapide.
Symptomes courants
Signes que les patients remarquent souvent avant l'evaluation
Parodontite apicale aiguë: douleur à la morsure permettant souvent de localiser la dent. Au stade séreux, sensation de démangeaison au niveau de la racine ou légère douleur seulement à l'occlusion
Au stade purulent aigu: douleur sourde spontanée continue, aggravée par la morsure, impression que la dent est allongée et douloureuse au contact. Avec la progression, un abcès apical, sous-périosté puis sous-muqueux peut apparaître, avec rougeur, gonflement, douleur à la pression, adénopathies douloureuses et parfois fièvre ou frissons
Parodontite apicale chronique: souvent sans symptôme évident; parfois légère gêne à la mastication ou faiblesse à l'occlusion. Un signe typique est une fistule gingivale récidivante en regard de la dent, avec écoulement de pus à la pression
Après nécrose pulpaire, la dent perd progressivement son éclat et devient grise ou sombre
La dent peut être légèrement douloureuse à la percussion ou mobile. Une forme chronique peut se réactiver lors d'une baisse d'immunité, avec gonflement et douleur
Quand demander une evaluation
Patients et situations typiques qui meritent un examen
Plus fréquente chez les patients ayant des antécédents de maladie pulpaire, notamment caries non traitées ou pulpite prolongée. Elle se voit aussi après traumatisme dentaire ou soins dentaires inadaptés. Peut survenir à tout âge
Douleur dentaire persistante ou récidivante, progressivement aggravée
Douleur ou gêne à la morsure ou à la mastication
Rougeur, gonflement gingival en regard de l'apex ou écoulement de pus
Dent anormale avec couronne colorée, carie ou autre anomalie
Examen buccal montrant mobilité, douleur à la percussion ou tuméfaction gingivale
Examen clinique retrouvant des ganglions sous-mandibulaires ou sous-mentaux augmentés et douloureux
Evaluation urgente
En cas de parodontite apicale aiguë avec douleur intense à la morsure, sensation de dent allongée, gonflement gingival ou facial, fièvre, limitation d'ouverture, ou aggravation du gonflement malgré une diminution de la douleur, consulter rapidement. La diffusion de l'infection peut entraîner une infection des espaces maxillo-faciaux ou un risque de sepsis.
Approches de traitement
Options de traitement pour Parodontite apicale
Traitement de canal
Dans les formes aiguës, ouverture de la chambre pulpaire pour drainage afin de soulager douleur et pression; incision de drainage si nécessaire
En cas d'échec du traitement de canal, de gros kyste apical ou d'anatomie complexe, une chirurgie apicale peut être envisagée
Si la dent n'a pas de valeur de conservation, extraction nécessaire
Ce qui faconne generalement le plan de traitement
Evaluation clinique
Evaluations cles pour Parodontite apicale
Ce sont les principales zones que les medecins examinent d'abord. Si vous avez deja des resultats de tests ou d'imagerie pertinents, apportez les pour accelerer l'evaluation. Ils sont utiles mais non obligatoires, et le meme bilan peut aussi etre realise en Chine.
Type évolutif (aigu/chronique) et anatomopathologique (séreux/purulent/granulome/abcès/kyste)
Présence et étendue d'une destruction osseuse apicale
Vitalité pulpaire de la dent concernée
Présence d'une fistule
Possibilité de conserver la dent
État général du patient, notamment diabète, immunité et coagulation
Avant de voyager
Comment se preparer
Assurer une bonne hygiène bucco-dentaire
Apporter les anciens dossiers dentaires, surtout radiographies et comptes rendus de traitement de canal
Notes de planification
Evaluation prealable requise
Un spécialiste doit réaliser un examen intra-oral et, selon le cas, un sondage parodontal, des tests de vitalité pulpaire, des clichés périapicaux, une panoramique ou un CBCT avant de choisir le traitement. Points clés: percussion et intensité de la douleur; sondage à la recherche d'une carie profonde ou d'une exposition pulpaire; inspection d'une rougeur gingivale, fistule ou sécrétion purulente; examen de la mobilité dentaire. Apporter les images et résultats de tests de vitalité pulpaire.
Evaluation prealable a distance
Des photos intra-orales, l'évolution de la douleur ou du gonflement, les anciens dossiers dentaires et les images peuvent être transmis à distance pour une première orientation, l'évaluation de l'urgence et l'estimation du traitement. Le diagnostic final nécessite un examen en cabinet et les images nécessaires.
Evaluation multidisciplinaire
L'historique medical est important
Les antécédents dentaires, les images, les allergies, la prise d'anticoagulants ou de bisphosphonates, le diabète et les maladies immunitaires influencent le diagnostic, l'anesthésie, les risques de saignement ou d'infection et le choix du traitement.
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Questions frequentes
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