Pars plana -vitrektomia (PPV)
Mikroinsisiolla tehtävä lasiaisen poisto, joka mahdollistaa suoran kirurgisen pääsyn vitreoretinaaliseen rajapintaan. Tämä on ratkaiseva toimenpide verkkokalvon irtaumassa, makulareiässä, epiretinaalisessa kalvossa ja monissa muissa silmän takaosan sairauksissa.
Pars plana -vitrektomia (PPV) on silmän takaosan sairauksien peruskirurginen toimenpide. Pars plana -alueelle tehdään kolme mikroinsisiota 3,5-4 mm limbuksen taakse käyttäen 23G-, 25G- tai 27G-trokaari-kanyylijärjestelmää. Silmään viedään lasiaisleikkuri, infuusiokanyyli ja endovalaisin, jolloin kirurgi voi poistaa lasiaisgeelin ja hoitaa vitreoretinaalisen rajapinnan patologiaa suoraan suurennusmikroskoopin ja laajakenttäisen endovalaistuksen avulla. Nykyaikaiset pienigaugeiset järjestelmät (25G/27G) tekevät vain 0,5-0,7 mm:n viillot, jotka sulkeutuvat tavallisesti itsestään. Tämä vähentää kudostraumaa merkittävästi ja nopeuttaa toipumista. PPV:n käyttöaiheet ovat laajat: rhegmatogeeninen verkkokalvon irtauma (erityisesti proliferatiivisen vitreoretinopatian tai jättimäisten repeämien yhteydessä), vetoirtauma (diabeettinen, RVO:hon liittyvä), makulareikä (sisärajakalvon kuorinnan kanssa sulkeutumisen edistämiseksi), epiretinaalinen kalvo (kalvon kuorinta), lasiaisverenvuoto, silmänsisäisen vierasesineen poisto, infektiivinen endoftalmiitti sekä oireiset lasiaisameudet (floaterektomia). Toimenpiteen lopuksi silmään jätetään tavallisesti tamponaadiksi ilma, SF6-kaasu, C3F8-kaasu tai silikoniöljy verkkokalvon kiinnittymisen tukemiseksi. Kaasutamponadi edellyttää tarkkaa kasvot alaspäin -asentoa tai sairauskohtaista muuta asentoa, kunnes kaasu on imeytynyt (SF6 noin 2 viikkoa; C3F8 noin 6-8 viikkoa). Silikoniöljy edellyttää suunniteltua poistoleikkausta 3-6 kuukauden kuluttua.
Pikaviite
Hoito
1 hours – 3 hours
Seuranta
1 days – 0.2 months
Arvioitu hinta
¥2,746.68 – ¥8,739.43
Osasto
Silmätautien
Kenelle tama sopii
Onko Pars plana -vitrektomia (PPV) sinulle oikea?
Hyvat ehdokkaat
- Rhegmatogeeninen verkkokalvon irtauma - erityisesti jos mukana on PVR, jättimäinen verkkokalvorepeämä tai posteriorisen navan repeämiä
- Vetoirtauma (diabeettinen tai RVO:hon liittyvä)
- Täyspaksuinen makulareikä (vaiheet II-IV)
- Epiretinaalinen kalvo, johon liittyy merkittävä näön heikkeneminen tai metamorfopsia
- Lasiaisverenvuoto, joka ei kirkastu seurannassa tai liittyy verkkokalvon irtaumaan ja vaatii kiireellistä leikkausta
- Vaikeat oireiset lasiaisameudet (runsaat sameudet, amyloidikertymä)
Ei ehkä sovi
- Yleistila, joka estää kirurgisen anestesian (vaatii ensin lääketieteellisen optimoinnin)
- Aktiivinen silmänsisäinen infektio (paitsi endoftalmiitti, jossa vitrektomia on osa hoitoa)
- Vaikea sarveiskalvon samentuma, joka rajoittaa näkyvyyttä leikkauksessa (sarveiskalvokirurgia voi olla tarpeen ensin)
- Kyvyttömyys noudattaa vaadittua leikkauksenjälkeistä asentohoitoa (esim. kasvot alaspäin makulareiässä; iäkkäillä tai kaularangan sairauksissa yksilöllinen arvio tarvitaan)
- Loppuvaiheen verkkokalvosairaus, jossa näköpotentiaali on vähäinen (edellyttää yksilöllistä hyöty-haitta-arviota)
Vaiheittainen prosessi
Miten Pars plana -vitrektomia (PPV) toimii
Anestesia ja asettelu
Anestesia valitaan leikkauksen vaativuuden ja potilaan yhteistyökyvyn mukaan: peribulbaarinen tai retrobulbaarinen puudutus yhteistyökykyisille aikuisille; yleisanestesia lapsille, yhteistyökyvyttömille potilaille tai jos leikkauksen odotetaan kestävän yli 2 tuntia. Potilas makaa selällään pää vakaasti tuettuna.
Kolmen portin valmistelu
Kolme trokaari-kanyylia (23G/25G/27G) asetetaan pars plana -alueelle 3,5-4 mm limbuksen taakse: infuusiokanyyli alaosaan silmänpaineen ylläpitämiseksi sekä kaksi instrumenttiporttia ylätakolateraalisesti ja ylänasaalisesti. Infuusio käynnistetään ja varmistetaan virtaavan vapaasti lasiaiseen.
Keskinen ja perifeerinen vitrektomia
Laajakenttäinen visualisointijärjestelmä (BIOM tai RESIGHT) kiinnitetään. Kirkkaan endovalaistuksen alla suurinopeuksinen lasiaisleikkuri (5 000-10 000 rpm) poistaa järjestelmällisesti keskeisen ja perifeerisen lasiaisgeelin sekä samalla veren, tulehdussolut ja sameudet.
Verkkokalvon ja rajapinnan käsittely
Sairauskohtaiset vaiheet toteutetaan: makulareikä/ERM - triamcinolonin avulla tehtävä ILM:n tai kalvon värjäys ja sen jälkeen mikropinseteillä tehtävä kuorinta; verkkokalvon irtauma - perfluorihiilinesteen (PFCL) injektio verkkokalvon suoristamiseksi, repeämien hoito endolaserilla ja subretinaalisen nesteen poisto; diabeettinen vetokalvo - fibroverisuonisen kudoksen vaiheittainen delaminaatio ja segmentaatio vedon vapauttamiseksi.
Tamponadi ja haavojen sulku
Neste-ilmavaihto korvaa PFCL:n, jos sitä on käytetty; tämän jälkeen annetaan tamponadiaine (ilma, SF6, C3F8 tai silikoniöljy diagnoosin ja verkkokalvon tilanteen mukaan). Trokaari-kanyylit poistetaan. 25G/27G-haavat sulkeutuvat yleensä ilman ompeleita. Sidekalvon alle annetaan antibiootti ja steroidi, silmään levitetään antibioottivoide ja päälle asetetaan silmälappu.
Leikkauksenjälkeisen asennon ohjaus
Makulareikäpotilaat aloittavat välittömästi kasvot alaspäin -asennon. Verkkokalvon irtaumapotilaat asetetaan asentoon, jossa kaasukupla painaa hoidettua repeämää vasten. Hoitohenkilökunta antaa yksityiskohtaiset ohjeet ja varmistaa niiden ymmärtämisen ennen leikkaussalista poistumista.
PPV on yleensä kertatoimenpide, mutta uusintaleikkaus voi olla tarpeen (silikoniöljyn poisto 3-6 kuukaudessa; uusintavitrektomia monimutkaisessa uusintairtaumassa). Leikkauksen jälkeen käytetään antibiootti-, steroidi- ja mydriaattitippoja 4-6 viikon ajan.
Hintatiedot
Kustannusarvio tilalle Pars plana -vitrektomia (PPV)
Arvioitu hintahaarukka
¥2,746.68 – ¥8,739.43
Mita hintaan sisaltyy
Julkisen 3A-tason sairaalan kansainvälinen osasto: 25G-mikroinsisiovitrektomia (verkkokalvon irtauma) sairaalahoidon kanssa noin 22 000-35 000 ¥; monimutkaiset tapaukset (PDR ja vetoirtauma, silikoniöljytamponadi) sairaalahoidon kanssa noin 35 000-55 000 ¥. Korkeatasoiset yksityiset silmäkeskukset: mikroinsisiovitrektomia (verkkokalvon irtauma/makulareikä) koko hoitokokonaisuutena noin 40 000-70 000 ¥, sisältäen yksityishuoneen, riittävän leikkausajan, kokeneen erikoislääkärin pääkirurgina ja yksityiskohtaisen jälkihoidon.
Ennen kayntia
Mita valmistella
Tarvittavat testit ja tutkimukset
Jos sinulla on jo tuoreita ja voimassa olevia testituloksia, ota raportit mukaan. Muuten nama tutkimukset voidaan tavallisesti tehda Kiinassa ennen toimenpidetta.
Makulan OCT (verkkokalvon rakenteen, vitreoretinaalisen rajapinnan ja irtauman laajuuden arvio)
Silmän B-ultraääni (lasiaisen ja verkkokalvon tilan arvio; välttämätön, jos väliaineet ovat sameat)
Fluoreseiiniangiografia (FFA; verkkokalvon verisuoniston arvio, välttämätön ennen diabeettista PPV:tä)
Aksiaalipituus ja keratometria (korkean myopian arvio; mykiölaskenta, jos silikoniöljyn poisto suunnitellaan)
Silmänpaineen mittaus
Yleinen preoperatiivinen arvio (EKG, PVK, hyytymiskokeet, verensokeri)
Mukana tuotavat asiakirjat ja materiaalit
Tulee tuoda mukana
Tuoreet silmänpohjan OCT-, B-ultraääni- ja FFA-raportit
Sairausanamneesi (erityisesti diabeteksen hoitotasapaino on tärkeä)
Antikoagulanttilääkityksen tiedot (aspiriini, varfariini; perioperatiivinen suunnitelma tarvitaan)
Aiemmat silmäleikkauskertomukset
Passi ja voimassa oleva viisumi
Saattaja ja tuki
Sairaalahoitoa tarvitaan 3-7 päivää (pidempään monimutkaisissa tapauksissa), ja läheisen läsnäolo on erittäin tärkeää, erityisesti makulareikäpotilaan kasvot alaspäin -asennon tukemisessa, koska 5-7 päivän asentohoito rajoittaa päivittäistä toimintaa merkittävästi. Saattajan osallistuminen myös polikliinisiin kontrolleihin on hyödyllistä.
Hoidon jalkeen
Toipuminen ja seuranta
Määrätyn leikkauksenjälkeisen asennon (makulareiässä yleensä kasvot alaspäin 5-7 päivän ajan) tarkka noudattaminen on ratkaisevaa onnistumiselle; älä poikkea ohjeista
Älä lennä lentokoneella niin kauan kuin silmässä on kaasua - korkeuden aiheuttama kaasun laajeneminen voi nostaa silmänpaineen äkillisesti yli 60 mmHg:n ja aiheuttaa pysyvän näönmenetyksen
Erittäin heikko näkö kaasun ollessa silmässä on normaalia; näkö paranee vähitellen kaasun imeytyessä
Käytä kaikkia määrättyjä silmätippoja (antibiootti + mydriaatti + steroidi) tarkasti 4-6 viikon ajan
Vältä raskasta fyysistä rasitusta, vyötäröstä kumartumista ja raskaita nostoja vähintään 1 kuukauden ajan
Hakeudu heti hoitoon, jos näkö heikkenee äkillisesti, sameudet lisääntyvät voimakkaasti tai punoitus pahenee
Seurantaaikataulu
Kontrollit päivänä 1, päivänä 3, viikolla 1, viikolla 2 (kaasun imeytymisen arvio), kuukauden 1 kohdalla ja kuukauden 3 kohdalla. Silikoniöljyä saaville potilaille suunnitellaan öljyn poistoleikkaus 3-6 kuukauden päähän.
Aiheeseen liittyvat tilat
Tilat, joita tama toimenpide hoitaa
Valmis suunnittelemaan Pars plana -vitrektomia (PPV) Kiinassa?
Anna Carevian auttaa sinua loytamaan oikean sairaalan, koordinoimaan hoitosi ja jarjestamaan kaikki laaketieteellisen matkasi yksityiskohdat.
Usein kysytyt kysymykset
Tarvitsetko henkokohtaista ohjausta?
Hoitoon liittyvat koordinaattorimme voivat auttaa sinua arvioimaan, sopiiko tama toimenpide tilanteeseesi.
Ota yhteytta