Periodontitis periapical
Inflamación de los tejidos alrededor del ápice dental, como cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar. Suele ser secundaria a infección pulpar y puede tratarse eficazmente con tratamiento de conductos para conservar el diente.
Sintomas comunes
Reconociendo Periodontitis periapical
Enfocate primero en las senales de decision mas utiles: sintomas comunes, los pacientes o situaciones que suelen requerir revision, y cualquier senal que necesite una evaluacion mas rapida.
Sintomas comunes
Senales que los pacientes suelen notar antes de la evaluacion
Periodontitis periapical aguda: dolor al morder en el diente afectado, que el paciente puede localizar con precisión. En la fase serosa aguda puede sentirse picor en la raíz o dolor leve solo al morder
En la fase purulenta aguda aparece dolor sordo espontáneo y persistente, que empeora al morder, con sensación de que el diente está alargado y duele al contactar. Al progresar puede aparecer absceso periapical, subperióstico o submucoso, con enrojecimiento, hinchazón, dolor a la presión y ganglios regionales dolorosos; en casos graves puede haber fiebre y escalofríos
Periodontitis periapical crónica: generalmente no causa síntomas evidentes; algunas personas sienten leve molestia al masticar o mordida débil. Un signo típico es una fístula en la encía correspondiente que drena pus de forma recurrente y puede supurar al presionarla
Tras necrosis pulpar, el diente pierde brillo de forma gradual y se vuelve grisáceo u oscuro
Puede haber leve dolor a la percusión o movilidad. La forma crónica puede reagudizarse cuando bajan las defensas y causar hinchazón y dolor
Cuando buscar una evaluacion
Pacientes y situaciones tipicas que requieren revision
Es frecuente en pacientes con antecedentes de enfermedad pulpar, especialmente caries no tratadas a tiempo o pulpitis prolongada. También es común tras traumatismos dentales o tratamientos dentales inadecuados. Puede presentarse a cualquier edad
Dolor dental persistente o recurrente que aumenta progresivamente
Dolor o molestia al morder o masticar
Enrojecimiento, hinchazón o salida de pus en la encía cerca del ápice
Alteraciones dentales como cambio de color de la corona o caries
En la exploración se detecta movilidad dental, dolor a la percusión o abultamiento anormal de la encía
En la exploración física se detectan ganglios mandibulares o submentonianos aumentados y dolorosos
Evaluacion urgente
En periodontitis periapical aguda, si aparece dolor intenso al morder, sensación de diente alargado, hinchazón gingival o facial, fiebre, limitación para abrir la boca, o si el dolor disminuye pero la hinchazón aumenta, consulte cuanto antes. Si la infección sigue extendiéndose, puede formar infección de espacios maxilofaciales o aumentar el riesgo de sepsis.
Enfoques de tratamiento
Opciones de tratamiento para Periodontitis periapical
Tratamiento de conductos
En la periodontitis periapical aguda, primero debe abrirse la cámara pulpar para drenaje y alivio de dolor y presión; si es necesario, se incide para drenar pus
En casos de fracaso del tratamiento de conductos, quiste periapical grande o anatomía compleja, puede considerarse cirugía periapical
Si el diente no tiene valor de conservación, se extrae
Lo que normalmente define el plan de tratamiento
Evaluacion clinica
Evaluaciones clave para Periodontitis periapical
Estas son las principales areas que los medicos suelen revisar primero. Si ya tienes informes de pruebas o imagenes relevantes, trae los para agilizar la evaluacion. Son utiles pero no necesarios, y el mismo estudio tambien puede completarse en China.
Tipo de curso, agudo o crónico, y tipo patológico, seroso, purulento, granuloma, absceso o quiste
Presencia y extensión de destrucción ósea periapical
Estado de vitalidad pulpar del diente afectado
Presencia de fístula
Si el diente puede conservarse
Estado de salud general, especialmente diabetes, inmunidad y coagulación
Antes de viajar
Como prepararse
Mantenga buena higiene bucal
Lleve antecedentes dentales previos, especialmente radiografías y registros de tratamiento de conductos
Notas de planificacion
Requiere evaluacion previa
Debe realizarla un odontólogo mediante exploración intraoral y, según el caso, sondaje periodontal, pruebas de vitalidad pulpar, radiografía periapical, panorámica o CBCT antes de definir el tratamiento. Las revisiones clave incluyen: percusión para valorar presencia y grado de dolor; sondaje para detectar caries profunda y exposición pulpar; inspección de encía para detectar enrojecimiento, fístula y secreción purulenta; evaluación de movilidad dental. Conviene llevar imágenes y registros de pruebas de vitalidad pulpar.
Evaluacion previa remota
Puede enviar fotos intraorales, evolución del dolor o la hinchazón, antecedentes dentales e imágenes para triaje inicial, valorar urgencia y estimar la orientación terapéutica; el diagnóstico definitivo requiere exploración presencial e imágenes necesarias.
Evaluacion multidisciplinaria
El historial medico es importante
Los antecedentes de tratamientos dentales, imágenes, alergias, uso de anticoagulantes o bisfosfonatos, diabetes y enfermedades inmunológicas pueden influir en el diagnóstico, la anestesia, el riesgo de sangrado o infección y la elección del tratamiento.
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