HFrEF四大支柱基礎藥物治療
HFrEF四大支柱基礎藥物由ARNI、ACEI或ARB三者擇一，加上具實證的β阻斷劑、MRA和SGLT2抑制劑組成，目標是在可耐受範圍內降低住院和死亡風險。
射出分率降低型心臟衰竭（HFrEF）的四大支柱基礎藥物，通常由血管張力素受體－腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管張力素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）三者擇一，加上具實證的β阻斷劑、礦物皮質素受體拮抗劑（MRA）及鈉－葡萄糖共同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2抑制劑）組成，目標是降低死亡與心臟衰竭住院並改善症狀。四類藥不能任意互換，也不要求在同一天達到固定最大劑量；醫師會依血壓、心率、體液容積狀態、腎功能和血鉀，儘早以可耐受劑量建立架構，再於數週至數月內交錯調整劑量。有鬱血時，利尿劑用於緩解液體滯留，但不屬於四類改善預後藥物。主要風險包括低血壓、心搏過慢、體液不足、腎功能變化、高血鉀及各藥物特有的不良反應。
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科別
心臟病學
適合對象
HFrEF四大支柱基礎藥物治療適合您嗎？
適合的患者
- 確診HFrEF且無相應禁忌，能接受血壓、心率、腎功能和電解質監測者。
- 住院或門診病情穩定後，均可儘早依耐受性建立四類藥物，不必等待一類達到最大劑量才開始下一類。
- 能完成早期頻繁回診、居家體重血壓心率紀錄，以及腎功能與電解質監測，並理解各藥物作用不同者。
可能不適合
- 有心因性休克、嚴重症狀性低血壓或明顯低灌流時，應先穩定病情，不能機械式啟動或增加完整方案的劑量。
- 有急性腎損傷、嚴重高血鉀或明顯體液不足時，須暫停相關成分並處理誘因後再評估。
- 懷孕或準備懷孕者不應使用ARNI、ACEI、ARB或MRA；既往曾有相關血管性水腫者，以及從ACEI轉換至ARNI但尚未滿足安全停藥間隔者，不應直接開始ARNI。
- 血鉀或腎功能不符合當地指引安全條件者不應開始MRA；無法完成早期血鉀和腎功能複查時也不宜開始。
- 活動性酮酸中毒、長期禁食、重大手術或嚴重急性疾病期間，不宜機械式持續或開始SGLT2抑制劑，應依醫師計畫暫停與恢復。
分步流程
HFrEF四大支柱基礎藥物治療如何進行
確認鬱血與安全治療時機
評估體液容積、灌流、血壓、心率、腎功能和血鉀，先處理急性失代償及可逆誘因。
儘早建立四類藥物架構
由醫師選擇ARNI、ACEI或ARB其中一種，並加入具實證的β阻斷劑、MRA和SGLT2抑制劑；不可將不同類別互相取代。
早期分層複查安全性
每次開始或增加劑量後，依藥物及風險複查症狀、體液容積、血壓、心率、腎功能和血鉀，優先處理低灌流、脫水、心搏過慢或高血鉀。
交錯調整劑量並長期複評
以較短間隔逐步達到個人可耐受劑量，穩定後持續病因管理，並複查左心室功能與器械治療適應症。
通常為長期治療；即使射出分率改善，也不應自行停藥。達到穩定和目標劑量可能需要多次較密集回診。
費用資訊
HFrEF四大支柱基礎藥物治療的費用預估
包含內容
人民幣無醫療保險給付的全額自費費用，須依30日實際處方逐項核價，包括ARNI／ACEI／ARB、具實證的β阻斷劑、MRA和SGLT2抑制劑的特定學名、劑量、製造商及數量。血壓、腎功能、電解質及追蹤費用應分開列示；劑量調整和不耐受會改變方案。
就診前
需要準備什麼
所需檢查與檢驗
如果您已有最近且有效的檢查結果，請攜帶報告。如果沒有，通常也可以在中國於治療前完成這些檢查。
確認HFrEF診斷與LVEF，評估鬱血、灌流、血壓、心率、心律及病因。
檢查腎功能、血鈉與血鉀、全血球計數與鐵質、肝功能及全部用藥，記錄懷孕可能性和既往血管性水腫。
查明射出分率降低的病因與可逆因子，評估體液容積狀態、缺鐵、冠狀動脈疾病、瓣膜疾病及心律不整等同步治療需求。
需攜帶的文件與材料
必須攜帶
心臟超音波、心電圖，以及近期腎功能、電解質、全血球計數和鐵代謝等檢查結果。
完整藥物名稱與劑量、過敏或不良反應、住院及病因評估資料。
每日體重、血壓、心率、呼吸困難和水腫紀錄，以及利尿劑臨時調整與何時就醫的書面計畫。
陪同與支援
通常不需要陪同者，但有需要時可協助溝通、移動或記住指示。
治療後
恢復與追蹤
每天記錄體重和症狀，依醫師提供的利尿劑與緊急計畫處理變化，不要自行同時停用多種基礎藥物。
避免在未經評估下使用NSAIDs、含鉀補充品或可能與心臟衰竭藥物交互作用的藥物。
體重在數日內迅速增加、夜間因喘醒來、靜止時呼吸困難、昏厥或尿量明顯下降，可能提示失代償或藥物問題，應依計畫儘快聯絡團隊。
追蹤安排
開始或調整後，依風險於數天至數週內複查血壓、腎功能和血鉀，之後持續接受心臟衰竭追蹤。靜止時嚴重呼吸困難、昏厥、低灌流或液體快速滯留須緊急處理。