Четырёхкомпонентная базисная лекарственная терапия HFrEF
Четырёхкомпонентная базисная терапия HFrEF состоит из одного из трёх вариантов — ARNI, ACEI или ARB — в сочетании с доказанным β-блокатором, MRA и ингибитором SGLT2; цель — снизить риск госпитализации и смерти в пределах переносимости.
Четырёхкомпонентная базисная терапия сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (HFrEF) обычно включает один из трёх вариантов: ингибитор ангиотензиновых рецепторов и неприлизина (ARNI), ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ACEI) или блокатор рецепторов ангиотензина Ⅱ (ARB), а также доказанный β-блокатор, антагонист минералокортикоидных рецепторов (MRA) и ингибитор натрий-глюкозного котранспортёра 2 (ингибитор SGLT2). Цель — снизить смертность и госпитализации из-за сердечной недостаточности и улучшить симптомы. Четыре класса нельзя произвольно заменять друг другом, и достигать фиксированной максимальной дозы всех препаратов в один день не требуется; врач как можно раньше создаёт основу из переносимых доз с учётом давления, частоты пульса, объёмного статуса, функции почек и калия, а затем чередует титрование в течение нескольких недель или месяцев. При застое диуретик применяют для уменьшения задержки жидкости, но он не относится к четырём прогностическим классам. Основные риски включают гипотензию, брадикардию, недостаток объёма, изменение функции почек, гиперкалиемию и специфические нежелательные реакции каждого препарата.
Kratkaya spravka
Nablyudenie
0 mins
Otdelenie
Кардиология
Dlya kogo eto
Podkhodit li vam Четырёхкомпонентная базисная лекарственная терапия HFrEF?
Podkhodyashchie kandidaty
- Люди с подтверждённой HFrEF без соответствующих противопоказаний, способные контролировать давление, частоту пульса, функцию почек и электролиты.
- После стабилизации в стационаре или амбулаторно все четыре класса можно вводить рано по переносимости, не ожидая максимальной дозы одного класса для начала следующего.
- Люди, способные часто посещать врача на раннем этапе, записывать дома массу, давление и пульс, контролировать функцию почек и электролиты и понимающие различное действие препаратов.
Mozhet ne podkhodit
- При кардиогенном шоке, тяжёлой симптомной гипотензии или явной гипоперфузии сначала стабилизируют состояние; полную схему нельзя механически начинать или усиливать.
- При остром повреждении почек, тяжёлой гиперкалиемии или явном недостатке объёма соответствующие компоненты приостанавливают, устраняют причину и затем повторно оценивают.
- При беременности или её планировании нельзя применять ARNI, ACEI, ARB или MRA; ARNI нельзя начинать напрямую у людей с прежним связанным ангионевротическим отёком и при переходе с ACEI до завершения безопасного интервала отмены.
- MRA нельзя начинать, если калий или функция почек не соответствуют условиям безопасности местных рекомендаций; также его не следует начинать без возможности раннего повторного контроля калия и функции почек.
- При активном кетоацидозе, длительном голодании, крупной операции или тяжёлом остром заболевании ингибитор SGLT2 не следует механически продолжать или начинать; его приостанавливают и возобновляют по плану врача.
Poshagovyi protsess
Kak rabotaet Четырёхкомпонентная базисная лекарственная терапия HFrEF
Подтверждение застоя и окна безопасности
Оценивают объём, перфузию, давление, частоту пульса, функцию почек и калий и сначала лечат острую декомпенсацию и обратимые причины.
Раннее создание основы из четырёх классов
Врач выбирает один из ARNI, ACEI или ARB и добавляет доказанный β-блокатор, MRA и ингибитор SGLT2; разные классы не заменяют друг другом.
Ранняя поэтапная проверка безопасности
После каждого начала или увеличения дозы по препарату и риску проверяют симптомы, объём, давление, частоту пульса, функцию почек и калий и прежде всего устраняют гипоперфузию, обезвоживание, брадикардию или гиперкалиемию.
Чередующееся титрование и долгосрочная оценка
С короткими интервалами постепенно достигают индивидуально переносимых доз, а после стабилизации продолжают лечение причины и повторно оценивают функцию левого желудочка и показания к устройствам.
Лечение обычно долгосрочное; даже при улучшении фракции выброса нельзя самостоятельно отменять препараты. Для стабилизации и достижения целевых доз может потребоваться несколько частых визитов.
Informatsiya o stoimosti
Ocenka stoimosti Четырёхкомпонентная базисная лекарственная терапия HFrEF
Chto vklyucheno
Полную стоимость самостоятельной оплаты в китайских юанях без государственного медицинского страхования рассчитывают по каждому пункту фактического рецепта на 30 дней, включая конкретные непатентованные названия, дозы, производителей и количества ARNI/ACEI/ARB, доказанного β-блокатора, MRA и ингибитора SGLT2. Стоимость измерения давления, функции почек, электролитов и наблюдения следует указать отдельно; титрование и непереносимость могут изменить схему.
Do vashego vizita
Chto podgotovit
Neobkhodimye testy i obsledovaniya
Esli u vas uzhe est nedavno poluchennye deistvitelnye rezul'taty testov, vzyat' s soboi otchety. Esli net, eti obsledovaniya obychno mozhno proiti v Kitae do protsedury.
Подтвердить диагноз HFrEF и LVEF, оценить застой, перфузию, давление, частоту пульса, ритм и причину.
Проверить функцию почек, натрий и калий, общий анализ крови и железо, функцию печени и все лекарства, записать возможность беременности и прежний ангионевротический отёк.
Установить причину сниженной фракции выброса и обратимые факторы, оценить объёмный статус, дефицит железа, ишемическую болезнь сердца, клапанные заболевания, аритмии и другие потребности в параллельном лечении.
Dokumenty i materialy s soboi
Neobkhodimo vzyat s soboi
Эхокардиография, электрокардиограмма и недавние результаты функции почек, электролитов, общего анализа крови, обмена железа и других исследований.
Полные названия и дозы лекарств, аллергии или нежелательные реакции, записи о госпитализации и оценке причины.
Ежедневные записи массы, давления, частоты пульса, одышки и отёков и письменный план временной коррекции диуретика и сроков обращения за помощью.
Soprovozhdenie i podderzhka
Обычно сопровождающий не нужен, но при необходимости он может помочь с общением, передвижением или запоминанием указаний.
Posle lecheniya
Vosstanovlenie i nablyudenie
Ежедневно записывать массу и симптомы и действовать при изменениях по плану врача для диуретика и экстренных ситуаций; не отменять самостоятельно сразу несколько базисных препаратов.
Избегать без оценки NSAIDs, калийсодержащих добавок и лекарств, способных взаимодействовать с терапией сердечной недостаточности.
Быстрое увеличение массы за несколько дней, пробуждение ночью от удушья, одышка в покое, обморок или явное уменьшение мочи могут указывать на декомпенсацию или проблему с лекарствами; следует как можно скорее связаться с командой по плану.
Grafik nablyudeniya
После начала или коррекции в течение нескольких дней или недель по риску проверяют давление, функцию почек и калий, затем продолжают наблюдение сердечной недостаточности. Тяжёлая одышка в покое, обморок, гипоперфузия или быстрое накопление жидкости требуют срочного лечения.
Svyazannye sostoyaniya
Sostoyaniya, kotorye lechit eta protsedura
Gotovy splanirovat Четырёхкомпонентная базисная лекарственная терапия HFrEF v Kitae?
Pozvolte Carevia pomoch vam naiti podkhodyashchuyu bolnitsu, skoordinirovat lechenie i organizovat kazhduyu detal vashei meditsinskoi poezdki.
Chasto zadavaemye voprosy
Nuzhna individualnaya pomoshch?
Nashi koordinatory pomogut vam otsenit, podkhodit li eta protsedura dlya vashei situatsii.
Svyazatsya s nami