Injeção Intravítrea de Anti-VEGF
Medicação anti-fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) é injetada com precisão na cavidade vítrea para suprimir neovascularização patológica e extravasamento vascular, sendo o tratamento de primeira linha para DMRI úmida, edema macular diabético e edema macular por oclusão venosa retiniana.
A injeção intravítrea de anti-VEGF é o tratamento padrão-ouro para edema macular e neovascularização coroideia (CNV) causados por uma variedade de doenças vasculares da retina. O VEGF é o principal mediador da neovascularização patológica e da hiperpermeabilidade vascular; os agentes anti-VEGF ligam-se especificamente ao VEGF, bloqueando sua interação com os receptores e, assim, inibindo o crescimento de novos vasos, reduzindo o extravasamento vascular e o edema macular, além de preservar ou melhorar a visão central. Os agentes atualmente aprovados incluem ranibizumab (Novartis; Lucentis), aflibercept (Bayer; Eylea; com biossimilares domésticos já disponíveis), bevacizumab (uso off-label) e conbercept (Chengdu Kanghong; Langmu, um agente desenvolvido na China com perfil de ligação a múltiplos membros da família VEGF). A escolha do medicamento depende do tipo de doença, da gravidade, do intervalo de injeção necessário e das considerações de custo. A injeção intravítrea é um procedimento ambulatorial realizado sob anestesia tópica e assepsia rigorosa. Uma agulha fina é inserida 3,5-4 mm posteriormente ao limbo (pars plana), e 0,05 mL do fármaco é administrado na cavidade vítrea. O procedimento leva aproximadamente 5 minutos; a observação por 30-60 minutos após a injeção confirma a ausência de elevação aguda da pressão intraocular antes da alta.
Referencia rapida
Tratamento
5 mins – 15 mins
Observacao
30 mins – 1 hours
Custo est.
¥6,000 – ¥18,000
Departamento
Oftalmologia
Para quem e
O Injeção Intravítrea de Anti-VEGF e adequado para voce?
Bons candidatos
- Degeneração macular relacionada à idade neovascular (DMRI úmida) com CNV ativa
- Edema macular diabético (EMD) envolvendo ou ameaçando o centro da mácula
- Edema macular secundário à oclusão venosa retiniana central ou de ramo (OVCR/OVRR)
- CNV miópica (neovascularização coroideia associada à miopia patológica)
- Outras indicações para anti-VEGF (por exemplo, retinopatia da prematuridade)
Pode nao ser adequado
- Infecção periocular ou intraocular ativa (a injeção deve ser adiada até controle da infecção)
- Hipersensibilidade conhecida ao agente anti-VEGF específico ou a seus componentes
- PIO basal muito baixa (a hipotonia pode piorar com a injeção)
- Distúrbio grave da coagulação (contraindicação relativa; risco e benefício devem ser avaliados)
- Doença retiniana terminal com função visual residual mínima, quando benefício significativo é improvável
Processo passo a passo
Como Injeção Intravítrea de Anti-VEGF funciona
Preparação e Antissepsia
O paciente permanece em decúbito dorsal. São instilados colírios anestésicos tópicos. A superfície ocular é esterilizada com povidona-iodo a 5% (irrigação do saco conjuntival + preparo da pele periocular). A técnica asséptica é rigorosamente mantida durante todo o procedimento para prevenir endoftalmite infecciosa. Um blefaróstato é colocado.
Marcação do Local da Injeção
Um compasso marca o local da injeção 3,5-4 mm posteriormente ao limbo, no quadrante inferotemporal (zona avascular preferida). Confirma-se que a trajetória planejada da agulha está distante do cristalino.
Administração Intravítrea do Fármaco
Uma agulha 30G é inserida perpendicularmente à esclera no local marcado e avançada para dentro da cavidade vítrea. Injetam-se lentamente 0,05 mL (50 μL) do anti-VEGF ao longo de aproximadamente 5-10 segundos. A agulha é retirada e o local da punção é suavemente comprimido com uma ponta de algodão.
Avaliação Imediata Pós-Injeção
O disco óptico é prontamente visualizado por oftalmoscopia indireta ou lâmpada de fenda para avaliar palidez sugestiva de isquemia aguda decorrente de pico de PIO. Mede-se a PIO e confirma-se que está dentro de faixa aceitável.
Observação e Alta
O paciente aguarda na clínica por 30-60 minutos. Antes da alta, realiza-se uma segunda verificação da PIO e investigação de sintomas. São fornecidas instruções escritas de cuidados após o procedimento, descrevendo claramente os sintomas de endoftalmite e o processo de contato em caso de emergência.
A injeção anti-VEGF é uma estratégia de manejo crônico de longo prazo que requer tratamentos repetidos. Protocolos comuns incluem uma fase inicial de ataque (3 injeções mensais), seguida por uma fase de manutenção PRN (conforme necessário) ou treat-and-extend (T&E), com os intervalos ajustados segundo os achados da OCT. Pacientes com DMRI úmida recebem em média 4-8 injeções por ano; pacientes com EMD, 5-8, dependendo da estabilidade da doença.
Informacao de custo
Estimativa de custo para Injeção Intravítrea de Anti-VEGF
Faixa de preco estimada
¥6,000 – ¥18,000
O que esta incluido
Departamento Internacional de hospitais públicos terciários classe 3A: medicamento importado (ranibizumab/aflibercept) aproximadamente ¥6.000-10.000 por olho por injeção; conbercept doméstico aproximadamente ¥4.500-7.000 por olho. Centros oftalmológicos privados premium: medicamento importado aproximadamente ¥10.000-18.000 por injeção, incluindo avaliação pré-operatória completa com OCT e seguimento pós-tratamento. A variação de custo decorre principalmente da escolha do medicamento e do pacote de serviços.
Antes da sua visita
O que preparar
Exames e testes necessarios
Se voce ja tiver resultados recentes e validos, traga os relatorios. Caso contrario, essas avaliacoes geralmente podem ser concluidas na China antes do procedimento.
OCT macular (avaliação estrutural do edema retiniano e da atividade da CNV, principal ferramenta de monitorização)
Angiografia fluoresceínica do fundo (FFA) e/ou angiografia com indocianina verde (ICGA, para caracterizar tipo e extensão da CNV)
Acuidade visual corrigida máxima (BCVA, para documentar o basal)
Fotografia colorida de fundo de olho (documentar extensão da lesão)
Medição da pressão intraocular
Pressão arterial sistêmica e glicemia (essenciais para pacientes diabéticos)
Documentos e materiais para trazer
Obrigatorio trazer
Relatórios recentes de OCT macular e angiografia de fundo de olho
Registros de doenças sistêmicas (diabetes, hipertensão, distúrbios da coagulação)
Lista atual de medicamentos (especialmente anticoagulantes)
Histórico prévio de injeções anti-VEGF (nome do medicamento, número de injeções, resposta ao tratamento)
Passaporte e visto válido
Acompanhante e suporte
É necessário acompanhante no dia da injeção, pois distúrbio visual transitório e ansiedade procedural ocasional podem impedir o paciente de se deslocar sozinho. Para pacientes em esquemas frequentes de injeção, é importante que os familiares reconheçam os sintomas de endoftalmite e saibam como proceder em caso de urgência.
Depois do tratamento
Recuperacao e acompanhamento
Hemorragia subconjuntival (mancha vermelha no olho) é comum, inofensiva e resolve-se espontaneamente em 1-2 semanas; leve sensação de corpo estranho e aumento de moscas volantes devido à bolha do medicamento também são normais
Evite contato de água com o olho e não esfregue o olho por 24 horas após a injeção
Procure atendimento de urgência imediatamente se a dor ocular piorar significativamente, a visão cair bruscamente ou a secreção aumentar nos 3 dias após a injeção, pois isso pode indicar endoftalmite infecciosa (a complicação mais grave; incidência ~1/3.000; os melhores resultados ocorrem com tratamento imediato)
Controle rigoroso dos fatores de risco sistêmicos (glicemia, pressão arterial) é fundamental para retardar a progressão da doença
Siga rigorosamente o cronograma de retorno; não interrompa o tratamento por conta própria porque a visão parece temporariamente estável
Cronograma de acompanhamento
A revisão com OCT costuma ser realizada 4-8 semanas após cada injeção para avaliar a resolução do edema macular e a atividade da CNV, determinando se a próxima injeção está indicada. A maioria das doenças requer seguimento prolongado, mas a frequência e a duração total do tratamento dependem do diagnóstico, da atividade da lesão e da resposta terapêutica.
Condicoes relacionadas
Condicoes tratadas por este procedimento
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Perguntas frequentes
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