Infeção dos espaços maxilofaciais
Inflamação purulenta dos espaços fasciais da face e maxilares, geralmente por disseminação de infeção dentária. Pode ameaçar a vida e é uma urgência importante em cirurgia oral e maxilofacial.
Sintomas comuns
Reconhecendo Infeção dos espaços maxilofaciais
Concentre-se primeiro nos sinais de decisao mais uteis: sintomas comuns, os pacientes ou situacoes que normalmente pedem avaliacao e quaisquer sinais que exijam analise mais rapida.
Sintomas comuns
Sinais que os pacientes costumam notar antes da avaliacao
Manifestações locais de vermelhidão, inchaço, calor, dor e limitação funcional
Sintomas sistémicos: febre, calafrios, fraqueza, perda de apetite e dor de cabeça; casos graves podem apresentar sépsis, com taquicardia, respiração rápida e queda de pressão
Quando buscar avaliacao
Pacientes e situacoes tipicas que exigem analise
Pessoas com infeção dentária prévia, como periodontite apical, pericoronarite do siso ou periodontite, que representam mais de 70% dos casos
Pessoas com diabetes, especialmente quando a glicemia está mal controlada
Imunossuprimidos, como uso prolongado de corticoides, quimioterapia, AIDS ou pós-transplante
Crianças, nas quais infeções glandulares como amigdalite ou linfadenite são mais comuns
Inchaço, dor e febre na região maxilofacial sem causa clara
Inchaço facial após dor dentária, especialmente com limitação de abertura da boca
Inchaço facial que se espalha rapidamente com febre alta e calafrios
Dificuldade para engolir, voz rouca ou dificuldade respiratória
Inchaço do assoalho da boca com elevação da língua e salivação
Sensação de flutuação na face, sugerindo abscesso
Avaliacao urgente
Dificuldade respiratória, estridor, inchaço do assoalho da boca com elevação da língua, febre alta com calafrios, taquicardia, queda de pressão, aumento do inchaço em poucas horas, dificuldade para engolir, incapacidade de se alimentar, trismo severo ou alteração de consciência exigem urgência imediata pelo risco de obstrução de via aérea e sépsis.
Abordagens de tratamento
Opcoes de tratamento para Infeção dos espaços maxilofaciais
O tratamento segue os princípios de antibiótico eficaz, drenagem adequada, remoção da causa e suporte sistémico, com manejo urgente
Tratamento conservador pode ser usado em fase inicial, sem abscesso e com sintomas sistémicos leves: antibióticos, controlo de sintomas, hidratação, suporte nutricional e controlo de doenças de base, especialmente diabetes
Tratamento cirúrgico é indicado se houver abscesso, falha de 24-48 horas do tratamento conservador, dificuldade respiratória ou sinais de sépsis: incisão no ponto de maior flutuação ou em posição baixa, dissecção romba, drenagem completa e colocação de dreno
Remover a causa, como extração do dente causal, curetagem de lesão periapical ou tratamento da pericoronarite
Se houver compressão de via aérea ou dificuldade respiratória, realizar traqueostomia ou intubação; casos graves precisam de monitorização em ICU
O que normalmente molda o plano de tratamento
Avaliacao clinica
Avaliacoes principais para Infeção dos espaços maxilofaciais
Estas sao as principais areas que os medicos costumam revisar primeiro. Se voce ja tiver exames ou imagens relevantes, traga os para acelerar a avaliacao. Eles sao uteis, mas nao obrigatorios, e a mesma investigacao tambem pode ser feita na China.
Avaliação da via aérea: presença de dificuldade respiratória
Estridor
Inchaço do assoalho da boca
Elevação da língua, capacidade de deitar-se e risco de sufocação
Estado geral: sinais vitais, temperatura, frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial e saturação de oxigénio, além de sinais de sépsis ou choque séptico
Avaliação local: espaço ou espaços envolvidos
Extensão do inchaço
Presença de flutuação, sugerindo abscesso
Cor e tensão da pele
Abertura bucal
Complicações sistémicas como mediastinite
Pericardite
Abscesso cerebral
Sépsis
Origem da infeção: dentária, glandular, traumática ou hematogénica
Doenças de base: diabetes
Imunodeficiência
Distúrbios de coagulação
Função hepática e renal
Antes de viajar
Como se preparar
Se houver, leve histórico de doenças sistémicas, registos dentários e resultados recentes de imagem e análises
Notas de planejamento
Requer avaliacao previa
É necessária avaliação oral e maxilofacial urgente. Inclui exame clínico para localizar espaços envolvidos, extensão, flutuação, tensão da pele, abertura bucal e foco infeccioso; exames laboratoriais como hemograma, cultura e antibiograma do pus, glicemia/HbA1c, função hepática/renal e eletrólitos; CT maxilofacial para definir espaços, abscesso, corpos estranhos, destruição óssea e extensão para pescoço ou mediastino, com CT de pescoço e tórax quando indicado. Leve exames clínicos, CT maxilofacial, hemograma, CRP, procalcitonina, glicemia e HbA1c se disponíveis.
Avaliacao previa remota
Podem ser enviados fotos intraorais, evolução da dor/inchaço, registos dentários e imagens para triagem inicial, estimativa de urgência e direção provável do tratamento; o diagnóstico final exige exame presencial e, quando necessário, imagem.
Avaliacao multidisciplinar
Conforme a situação, recomenda-se avaliação conjunta por cirurgia oral e maxilofacial, dentística/endodontia, periodontia, reabilitação, ortodontia, imagem, anestesia ou disciplinas integradas, especialmente em infeções complexas, tumores, trauma, lesões ósseas maxilares/mandibulares ou alto risco sistémico.
Historico medico importante
Histórico de tratamentos odontológicos, exames de imagem, alergias, uso de anticoagulantes/bisfosfonatos, diabetes e doenças imunológicas influenciam diagnóstico, anestesia, risco de sangramento/infeção e escolha do tratamento.
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Perguntas frequentes
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