Estenose da válvula aórtica
A estenose aórtica (AS) é uma doença valvular em que a abertura limitada dos folhetos obstrui a ejeção do ventrículo esquerdo para a aorta; gravidade, sintomas, resposta ventricular, anatomia e velocidade de progressão determinam em conjunto a vigilância ou intervenção.
Sintomas comuns
Reconhecendo Estenose da válvula aórtica
Concentre-se primeiro nos sinais de decisao mais uteis: sintomas comuns, os pacientes ou situacoes que normalmente pedem avaliacao e quaisquer sinais que exijam analise mais rapida.
Sintomas comuns
Sinais que os pacientes costumam notar antes da avaliacao
Dificuldade em respirar ou menor capacidade de exercício
Pressão torácica com o esforço, tonturas ou desmaio, cansaço ou edema relacionado com insuficiência cardíaca
Quando buscar avaliacao
Pacientes e situacoes tipicas que exigem analise
Idosos com doença aórtica calcificada degenerativa
Pessoas com válvula aórtica bicúspide congénita, que podem desenvolver estenose mais cedo e apresentar doença da aorta ascendente
Pessoas com febre reumática ou doença valvular reumática anterior
O risco pode aumentar com doença renal crónica, alteração do metabolismo do cálcio e fósforo ou radioterapia torácica anterior
A doença pode progredir mesmo sem sintomas; o seguimento não deve ser interrompido por não haver desconforto
Nova falta de ar com o esforço, aperto torácico, menor tolerância ao exercício, tonturas ou síncope, com necessidade de avaliar gravidade valvular e causa dos sintomas
AS conhecida que, mesmo sem sintomas, exige seguimento clínico e ecocardiográfico periódico segundo a gravidade
Parâmetros ecocardiográficos discordantes, diminuição da função ventricular esquerda ou progressão rápida, que exigem revisão do fluxo e anatomia
AS grave confirmada com sintomas atribuíveis, ou assintomática mas com comprometimento da função ventricular esquerda ou outro critério de intervenção definido pelas orientações, que exige comparação das opções transcateter e cirúrgicas por uma equipa valvular
Dor torácica em repouso, síncope, falta de ar intensa ou em rápido agravamento, edema pulmonar, hipotensão ou alteração da consciência exigem ida imediata à urgência
Avaliacao urgente
Perante desmaio, dor torácica em repouso, dificuldade respiratória intensa ou em rápido agravamento, edema pulmonar, hipotensão, confusão ou choque, procure imediatamente cuidados num serviço de urgência local. Na estenose grave conhecida, qualquer sintoma novo exige avaliação especializada imediata.
Abordagens de tratamento
Opcoes de tratamento para Estenose da válvula aórtica
Sem indicação definida de intervenção, seguimento periódico segundo a gravidade e tratamento de hipertensão, doença coronária e insuficiência cardíaca
Os medicamentos podem tratar sintomas ou comorbilidades, mas não eliminam a obstrução mecânica da válvula nem substituem uma intervenção necessária
Perante sintomas, compromisso ventricular esquerdo ou outras características de alto risco definidas pelas orientações, a equipa valvular avalia a substituição aórtica
A escolha entre implantação valvular aórtica transcateter (TAVI/TAVR) e substituição cirúrgica integra idade, longevidade, anatomia, risco, durabilidade e estratégia terapêutica para toda a vida
Edema pulmonar agudo, choque ou outra instabilidade são tratados como emergência, com avaliação rápida por um centro cardíaco experiente
O que normalmente molda o plano de tratamento
Avaliacao clinica
Avaliacoes principais para Estenose da válvula aórtica
Estas sao as principais areas que os medicos costumam revisar primeiro. Se voce ja tiver exames ou imagens relevantes, traga os para acelerar a avaliacao. Eles sao uteis, mas nao obrigatorios, e a mesma investigacao tambem pode ser feita na China.
Falta de ar com o esforço, dor torácica, síncope e alterações da capacidade física, distinguindo verdadeira ausência de sintomas de redução deliberada das atividades
Revisão ecocardiográfica da velocidade máxima, gradiente médio, área valvular, volume sistólico, fração de ejeção ventricular esquerda (LVEF) e outras doenças valvulares
Perante baixo fluxo ou parâmetros discordantes, ecocardiograma de esforço, tomografia computorizada (CT) da calcificação valvular ou outros métodos conforme o caso para confirmar a gravidade
Ao considerar intervenção, avaliação das coronárias, aorta e anatomia valvular, acesso vascular, função renal e pulmonar, fragilidade e risco cirúrgico
Avaliação de válvula bicúspide, dilatação da aorta ascendente, cirurgia cardíaca anterior, esperança de vida e futuras necessidades de nova intervenção
Antes de viajar
Como se preparar
Leve os relatórios e as imagens originais e listas completas de medicamentos, suplementos e alergias.
Registe os sintomas e as medições domiciliárias relacionadas; anote reações anteriores, situação de gravidez, dispositivos implantados e internamentos.
Notas de planejamento
Requer avaliacao previa
Antes de escolher uma opção devem confirmar-se o diagnóstico e a gravidade, rever-se os medicamentos e exames atuais e identificar-se as condições que alteram o benefício ou o risco.
Avaliacao previa remota
Os antecedentes e os sintomas podem ser revistos à distância, mas o diagnóstico ou as decisões terapêuticas podem ainda exigir exame físico, análises, imagens ou avaliação presencial especializada.
Avaliacao multidisciplinar
As decisões complexas invasivas ou relativas a dispositivos devem ser revistas pela equipa cardiovascular multidisciplinar pertinente.
Historico medico importante
Medicamentos cardiovasculares, anticoagulantes, função renal e hepática, interações, alergias e reações adversas anteriores podem alterar o plano mais seguro.
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Perguntas frequentes
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