Entorse do tornozelo
A entorse do tornozelo é uma lesão dos ligamentos do tornozelo e dos tecidos moles relacionados causada por inversão, eversão ou rotação excessivas; a lesão dos ligamentos laterais é a mais frequente. A entidade inclui a fase aguda, a recuperação e uma possível instabilidade crónica. Uma fase específica da recuperação é uma condição da relação terapêutica, não parte do nome fixo da doença.
Sintomas comuns
Reconhecendo Entorse do tornozelo
Concentre-se primeiro nos sinais de decisao mais uteis: sintomas comuns, os pacientes ou situacoes que normalmente pedem avaliacao e quaisquer sinais que exijam analise mais rapida.
Sintomas comuns
Sinais que os pacientes costumam notar antes da avaliacao
Dor, tumefação ou equimose no tornozelo após torção
Dor com carga, marcha, inversão, eversão ou rotação
Limitação do movimento do tornozelo e dor localizada à palpação
Incapacidade de apoiar ou instabilidade marcada numa lesão mais grave
Torções recorrentes, cedência e diminuição da confiança após recuperação incompleta
Quando buscar avaliacao
Pacientes e situacoes tipicas que exigem analise
Praticantes de desportos com bola, corrida e saltos e desportos com mudanças de direção
Pessoas com entorse anterior do tornozelo ou instabilidade crónica do tornozelo
Pessoas com equilíbrio, proprioceção ou força muscular periarticular deficientes
Pessoas que caminham ou trabalham em terreno irregular
Incapacidade de dar passos consecutivos em carga ou dor óssea marcada à palpação após uma entorse
Aumento da tumefação e da dor, deformidade ou alteração sensitiva ou circulatória
Incapacidade persistente de caminhar normalmente após vários dias ou suspeita de lesão ligamentar ou cartilagínea associada
Cedência ou bloqueio recorrente durante a recuperação ou ausência de melhoria após 3 meses de reabilitação
Avaliacao urgente
Deformidade marcada, ferida aberta, pé pálido e frio ou perda de sensibilidade, dor intensa progressiva, dor óssea à palpação com incapacidade de apoiar, suspeita de rotura do tendão de Aquiles ou tumefação e dor marcadas na barriga da perna exigem avaliação urgente ou ortopédica atempada. Não deve ser realizado qualquer tratamento complementar manual ou invasivo local antes de excluir fratura, luxação, lesão vascular e outras lesões importantes.
Abordagens de tratamento
Opcoes de tratamento para Entorse do tornozelo
Utilizar suporte externo e carga progressiva conforme a gravidade, com imobilização de curta duração nas lesões graves
Iniciar precocemente amplitude de movimento protegida, alongamento, força, proprioceção e treino de equilíbrio
Basear o regresso ao trabalho ou desporto na função e nos requisitos da tarefa, não apenas no número de dias
Nenhuma opção complementar da fase de recuperação pode substituir ortótese indicada, reabilitação estruturada ou tratamento de uma lesão associada
O que normalmente molda o plano de tratamento
Avaliacao clinica
Avaliacoes principais para Entorse do tornozelo
Estas sao as principais areas que os medicos costumam revisar primeiro. Se voce ja tiver exames ou imagens relevantes, traga os para acelerar a avaliacao. Eles sao uteis, mas nao obrigatorios, e a mesma investigacao tambem pode ser feita na China.
Mecanismo e momento da lesão, entorses anteriores e capacidade imediata de apoiar
Regras do Tornozelo de Ottawa e dor óssea à palpação no tornozelo e pé
Exame dos ligamentos laterais, mediais e sindesmóticos, tendão de Aquiles e tendões peroneais
Tumefação, amplitude de movimento e testes de estabilidade, como gaveta anterior e inclinação do astrágalo
Equilíbrio unipodal, saltos, marcha e medidas funcionais, como FAAM ou LEFS
Lesões osteocondrais e outras lesões associadas quando existem bloqueio persistente, dor profunda ou instabilidade
Antes de viajar
Como se preparar
Registar o mecanismo e a data da lesão, a capacidade imediata de apoiar e a evolução da tumefação
Trazer radiografia, ecografia ou MRI e o plano ortopédico ou de reabilitação
Indicar ortóteses, analgésicos, anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários e entorses anteriores do tornozelo
Não tentar autonomamente uma redução forçada, pressionar profundamente a área tumefacta ou testar precocemente corrida e saltos
Notas de planejamento
Requer avaliacao previa
Primeiro, utilizar as Regras do Tornozelo de Ottawa e o exame clínico para determinar a necessidade de imagiologia e avaliar a gravidade ligamentar e as lesões associadas. Uma opção complementar da fase de recuperação só é considerada depois de excluir ou tratar, segundo plano especializado, fratura, luxação, rotura completa e lesões que exigem cirurgia urgente e quando o treino clínico de recuperação é apropriado.
Avaliacao previa remota
O mecanismo, a capacidade de apoiar e os sinais de alarme podem ser recolhidos à distância, mas a dor óssea à palpação, a estabilidade, o estado neurovascular e a função exigem exame presencial.
Avaliacao multidisciplinar
Suspeita de lesão sindesmótica, lesão osteocondral, rotura completa, instabilidade recorrente ou elevadas exigências para regressar ao desporto podem exigir colaboração entre cirurgia do pé e tornozelo, medicina desportiva e reabilitação.
Historico medico importante
Entorse ou cirurgia anterior, osteoporose, diabetes ou neuropatia, doença vascular e tratamento anticoagulante influenciam o risco de fratura, a cicatrização e a segurança dos procedimentos locais ou invasivos.
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Perguntas frequentes
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