Witrektomia przez pars plana (PPV)
Mikronacięciowe usunięcie ciała szklistego z bezpośrednim dostępem chirurgicznym do granicy szklistkowo-siatkówkowej - to definitywna procedura w odwarstwieniu siatkówki, otworze w plamce, błonie nasiatkówkowej i szerokim zakresie chorób tylnego odcinka oka.
Witrektomia przez pars plana (PPV) jest podstawową procedurą chirurgiczną w chorobach tylnego odcinka oka. Wytwarza się trzy mikronacięcia w pars plana (3,5-4 mm za rąbkiem rogówki) przy użyciu trokarów i kaniul 23G, 25G lub 27G. Wprowadza się witreotom, kaniulę infuzyjną oraz źródło światła endo, co pozwala chirurgowi usunąć żel ciała szklistego i bezpośrednio leczyć patologię na granicy szklistkowo-siatkówkowej pod wysokim powiększeniem i w szerokokątnym oświetleniu wewnątrzgałkowym. Współczesne systemy małokalibrowe (25G/27G) tworzą nacięcia o szerokości jedynie 0,5-0,7 mm, które zwykle samoistnie się uszczelniają, znacznie ograniczając uraz operacyjny i przyspieszając rekonwalescencję. Wskazania do PPV są rozległe: przedarciowe odwarstwienie siatkówki (szczególnie z proliferacyjną witreoretinopatią lub olbrzymimi przedarciami), trakcyjne odwarstwienie siatkówki (cukrzycowe, związane z RVO), otwór pełnościenny plamki (z peelingiem błony granicznej wewnętrznej w celu zamknięcia), błona nasiatkówkowa (peeling błony), krwotok do ciała szklistego, usunięcie ciała obcego wewnątrzgałkowego, infekcyjne zapalenie wnętrza gałki ocznej oraz objawowe męty w ciele szklistym (floaterectomy). Na koniec zabiegu zwykle podaje się do oka czynnik tamponujący - powietrze, gaz SF6, gaz C3F8 lub olej silikonowy - aby podtrzymać przyłożenie siatkówki. Tamponada gazowa wymaga ścisłego utrzymywania pozycji twarzą w dół lub innej pozycji zależnej od choroby aż do wchłonięcia gazu (SF6 około 2 tygodnie; C3F8 około 6-8 tygodni). Olej silikonowy wymaga planowego zabiegu usunięcia po 3-6 miesiącach.
Szybkie informacje
Leczenie
1 hours – 3 hours
Obserwacja
1 days – 0.2 months
Szac. koszt
¥22,000 – ¥70,000
Oddzial
Okulistyka
Dla kogo jest to przeznaczone
Czy Witrektomia przez pars plana (PPV) jest dla Ciebie odpowiednie?
Dobrzy kandydaci
- Przedarciowe odwarstwienie siatkówki - zwłaszcza z PVR, olbrzymim przedarciem lub pęknięciami tylnego bieguna
- Trakcyjne odwarstwienie siatkówki (cukrzycowe lub związane z RVO)
- Pełnościenny otwór w plamce (stadium II-IV)
- Błona nasiatkówkowa z istotnym spadkiem widzenia lub metamorfopsjami
- Krwotok do ciała szklistego nieustępujący w obserwacji albo związany z odwarstwieniem siatkówki wymagającym pilnej operacji
- Ciężko objawowe zmętnienia ciała szklistego (gęste męty, odkładanie amyloidu)
Moze nie byc odpowiednie
- Stan ogólny uniemożliwiający znieczulenie chirurgiczne (wymaga optymalizacji medycznej przed zabiegiem)
- Aktywne zakażenie wewnątrzgałkowe (z wyjątkiem zapalenia wnętrza gałki ocznej, gdzie witrektomia stanowi leczenie)
- Znaczne zmętnienie rogówki ograniczające widoczność pola operacyjnego (może najpierw być potrzebna operacja rogówki)
- Brak możliwości przestrzegania wymaganej pozycji pooperacyjnej (np. twarzą w dół po operacji otworu w plamce - wymaga indywidualnej oceny u osób starszych lub z chorobami szyjnego odcinka kręgosłupa)
- Schyłkowa choroba siatkówki z minimalnym potencjałem widzenia (wymaga indywidualnej oceny korzyści i ryzyka)
Proces krok po kroku
Jak dziala Witrektomia przez pars plana (PPV)
Znieczulenie i ułożenie pacjenta
Rodzaj znieczulenia dobiera się do złożoności zabiegu i stopnia współpracy pacjenta: blok okołogałkowy lub pozagałkowy u współpracujących dorosłych; znieczulenie ogólne u dzieci, pacjentów niewspółpracujących lub gdy przewidywany czas operacji przekracza 2 godziny. Pacjent leży na plecach z ustabilizowaną głową.
Założenie trzech portów
W pars plana (3,5-4 mm za rąbkiem rogówki) wprowadza się trzy trokary z kaniulami (23G/25G/27G): kaniulę infuzyjną dolnie do utrzymania IOP oraz dwa porty robocze w górno-skroniowym i górno-nosowym kwadrancie. Włącza się infuzję i potwierdza swobodny przepływ do jamy ciała szklistego.
Witrektomia centralna i obwodowa
Montuje się system szerokokątnej wizualizacji (BIOM lub RESIGHT). Przy silnym oświetleniu endo wysokoobrotowy witreotom (5 000-10 000 obr./min) systematycznie usuwa centralny i obwodowy żel szklisty, jednocześnie oczyszczając krwotok, komórki zapalne lub zmętnienia.
Leczenie siatkówki i granicy szklistkowo-siatkówkowej
Wykonuje się kroki zależne od choroby: otwór w plamce / ERM - barwienie ILM lub błony z użyciem triamcynolonu, a następnie peeling mikropęsetą; odwarstwienie siatkówki - podanie cieczy perfluorowęglowej (PFCL) do spłaszczenia siatkówki, leczenie przedarcia endolaserem, odprowadzenie płynu podsiatkówkowego; błony trakcyjne cukrzycowe - etapowa delaminacja i segmentacja proliferacji włóknisto-naczyniowej w celu zniesienia trakcji.
Tamponada i zamknięcie ran
Jeśli użyto PFCL, wykonuje się wymianę płyn-powietrze; następnie podaje się czynnik tamponujący (powietrze, gaz SF6, C3F8 lub olej silikonowy zależnie od rozpoznania i stanu siatkówki). Usuwa się trokary z kaniulami; rany 25G/27G zwykle samoistnie się uszczelniają bez szwów. Podaje się podspojówkowo antybiotyk i steroid, nakłada maść z antybiotykiem oraz opatrunek.
Instruktaż pozycji pooperacyjnej
Pacjenci po operacji otworu w plamce natychmiast rozpoczynają pozycję twarzą w dół. Pacjenci po operacji odwarstwienia siatkówki przyjmują pozycję, która utrzymuje pęcherzyk gazu w kontakcie z leczonym przedarciem. Pielęgniarki udzielają szczegółowego, potwierdzonego instruktażu przed opuszczeniem bloku operacyjnego.
PPV jest pojedynczą procedurą, choć czasem konieczna bywa operacja wtórna (usunięcie oleju silikonowego po 3-6 miesiącach; ponowna PPV z powodu złożonego nawrotowego odwarstwienia siatkówki). Przez 4-6 tygodni po zabiegu wymagane są krople z antybiotykiem, steroidem i mydriatykiem.
Informacje o kosztach
Szacunkowy koszt Witrektomia przez pars plana (PPV)
Szacunkowy przedzial cenowy
¥22,000 – ¥70,000
Co obejmuje
Międzynarodowy oddział publicznego szpitala klasy 3A: mikronacięciowa witrektomia 25G (odwarstwienie siatkówki) z hospitalizacją około 22 000-35 000 RMB; przypadki złożone (PDR z trakcyjnym odwarstwieniem, wypełnienie olejem silikonowym) z hospitalizacją około 35 000-55 000 RMB. Prywatne premium centra okulistyczne: pełne leczenie mikronacięciową witrektomią (odwarstwienie siatkówki / otwór w plamce) około 40 000-70 000 RMB, w tym pokój prywatny, odpowiedni czas operacji, starszy specjalista jako operator i szczegółowe prowadzenie pooperacyjne.
Przed wizyta
Co przygotowac
Wymagane badania i testy
Jesli masz juz niedawno wykonane wazne wyniki badan, zabierz raporty ze soba. Jesli nie, badania te zwykle mozna wykonac w Chinach przed procedura.
OCT plamki (ocena struktury siatkówki, stanu granicy szklistkowo-siatkówkowej i rozległości odwarstwienia)
USG gałki ocznej typu B (ocena ciała szklistego i siatkówki; kluczowe przy nieprzezroczystych ośrodkach)
Angiografia fluoresceinowa dna oka (FFA - ocena naczyń siatkówki; obowiązkowa przed PPV u pacjentów z cukrzycą)
Długość osiowa i keratometria (ocena wysokiej krótkowzroczności; obliczenie IOL, jeśli planowane jest usunięcie oleju silikonowego)
Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego
Ogólnoustrojowe badania przedoperacyjne (EKG, morfologia, koagulogram, glikemia)
Dokumenty i materialy do zabrania
Wymagane do zabrania
Aktualne wyniki OCT dna oka, USG B i FFA
Wywiad medyczny (szczególnie ważna jest kontrola cukrzycy)
Dokumentacja stosowania leków przeciwkrzepliwych (aspiryna, warfaryna - potrzebny plan okołooperacyjny)
Dokumentacja wcześniejszych operacji okulistycznych
Paszport i ważna wiza
Towarzysz i wsparcie
Wymagana jest hospitalizacja przez 3-7 dni (dłużej w przypadkach złożonych), a obecność opiekuna rodzinnego jest bardzo ważna - szczególnie przy pozycji twarzą w dół po operacji otworu w plamce (5-7 dni takiego ułożenia znacznie ogranicza codzienne funkcjonowanie i wymaga stałego wsparcia). Ważna jest również dalsza pomoc podczas ambulatoryjnych wizyt kontrolnych.
Po leczeniu
Rekonwalescencja i dalsza opieka
Ścisłe przestrzeganie zaleconej pozycji pooperacyjnej (twarzą w dół po operacji otworu w plamce - zwykle 5-7 dni) ma kluczowe znaczenie dla powodzenia zabiegu; nie wolno odstępować od instrukcji
Nie wolno latać samolotem, dopóki wewnątrz oka znajduje się gaz - rozszerzenie gazu na wysokości może spowodować ostry wzrost IOP przekraczający 60 mmHg i trwałą utratę widzenia
Bardzo słabe widzenie podczas tamponady gazowej jest prawidłowe; wzrok stopniowo poprawia się wraz z wchłanianiem gazu
Wszystkie zalecone krople do oczu (antybiotyk + mydriatyk + steroid) należy stosować ściśle przez 4-6 tygodni
Przez co najmniej 1 miesiąc należy unikać forsownej aktywności, schylania się i dźwigania ciężarów
W przypadku nagłej utraty widzenia, znacznego zwiększenia liczby mętów lub nasilającego się zaczerwienienia należy natychmiast zgłosić się do lekarza
Harmonogram kontroli
Kontrole w 1. dobie, 3. dobie, po 1 tygodniu, po 2 tygodniach (ocena wchłaniania gazu), po 1 miesiącu i po 3 miesiącach. Pacjenci z olejem silikonowym są planowani na zabieg jego usunięcia po 3-6 miesiącach.
Powiazane schorzenia
Schorzenia leczone tym zabiegiem
Gotowy, aby zaplanowac Witrektomia przez pars plana (PPV) w Chinach?
Pozwol Carevia pomoc Ci znalezc odpowiedni szpital, skoordynowac leczenie i zorganizowac kazdy szczegol Twojej podrozy medycznej.
Najczesciej zadawane pytania
Potrzebujesz indywidualnych wskazowek?
Nasi koordynatorzy opieki moga pomoc Ci ocenic, czy ta procedura pasuje do Twojej sytuacji.
Skontaktuj sie z nami