Cztery filary podstawowej farmakoterapii HFrEF
Podstawowe leczenie czterema grupami w HFrEF obejmuje jeden lek z grupy ARNI, ACEI lub ARB oraz β-adrenolityk o udowodnionej skuteczności, MRA i inhibitor SGLT2. Celem jest zmniejszenie ryzyka hospitalizacji i zgonu w granicach tolerancji pacjenta.
Podstawowe leczenie czterema grupami w niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzutową (HFrEF) zwykle obejmuje jeden z następujących leków: inhibitor receptora angiotensyny i neprylizyny (ARNI), inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI) lub bloker receptora angiotensyny (ARB). Dodaje się β-adrenolityk o udowodnionej skuteczności, antagonistę receptora mineralokortykoidowego (MRA) i inhibitor kotransportera sodowo-glukozowego 2 (inhibitor SGLT2). Celem jest zmniejszenie śmiertelności i hospitalizacji z powodu niewydolności oraz złagodzenie objawów. Czterech grup nie można dowolnie zamieniać, a każda nie musi osiągnąć ustalonej dawki maksymalnej tego samego dnia. Lekarz wcześnie tworzy schemat z tolerowanymi dawkami odpowiednio do ciśnienia, tętna, stanu płynowego, czynności nerek i potasu, a następnie naprzemiennie zwiększa dawki przez tygodnie lub miesiące. Przy zastoju diuretyk zmniejsza retencję płynów, ale nie należy do czterech grup poprawiających rokowanie. Główne ryzyka to niskie ciśnienie, wolna czynność serca, niedobór płynów, zmiana czynności nerek, hiperkaliemia i działania niepożądane swoiste dla poszczególnych leków.
Szybkie informacje
Obserwacja
0 mins
Oddzial
Kardiologia
Dla kogo jest to przeznaczone
Czy Cztery filary podstawowej farmakoterapii HFrEF jest dla Ciebie odpowiednie?
Dobrzy kandydaci
- Potwierdzone HFrEF bez odpowiednich przeciwwskazań, gdy możliwe jest monitorowanie ciśnienia, tętna, czynności nerek i elektrolitów.
- Po stabilizacji w szpitalu lub ambulatoryjnie można wcześnie rozpocząć wszystkie cztery grupy według tolerancji. Nie trzeba czekać, aż jedna osiągnie dawkę maksymalną, aby rozpocząć kolejną.
- Osoby zdolne odbywać częste wczesne kontrole, zapisywać w domu masę ciała, ciśnienie i tętno oraz monitorować nerki i elektrolity i rozumiejące odmienne role leków.
Moze nie byc odpowiednie
- We wstrząsie kardiogennym, ciężkim objawowym niedociśnieniu lub wyraźnej hipoperfuzji najpierw stabilizuje się stan; pełnego schematu nie należy mechanicznie rozpoczynać ani zwiększać.
- W ostrym uszkodzeniu nerek, ciężkiej hiperkaliemii lub znacznym niedoborze płynów odpowiednie składniki trzeba wstrzymać i leczyć przyczynę przed ponowną oceną.
- ARNI, ACEI, ARB i MRA nie należy stosować w ciąży ani przy jej planowaniu. ARNI nie należy rozpoczynać bezpośrednio po istotnym obrzęku naczynioruchowym w wywiadzie ani przed upływem bezpiecznego okresu od odstawienia ACEI przy zmianie na ARNI.
- MRA nie należy rozpoczynać, jeśli potas lub czynność nerek nie spełniają lokalnych kryteriów bezpieczeństwa albo nie można wykonać wczesnej kontroli potasu i nerek.
- Podczas czynnej kwasicy ketonowej, długotrwałego postu, dużej operacji lub krytycznej ostrej choroby nie należy rutynowo kontynuować ani rozpoczynać inhibitora SGLT2; trzeba go wstrzymać i wznowić według planu lekarza.
Proces krok po kroku
Jak dziala Cztery filary podstawowej farmakoterapii HFrEF
Potwierdź zastój i okno bezpieczeństwa
Oceń stan płynowy, perfuzję, ciśnienie, tętno, czynność nerek i potas i najpierw lecz ostrą dekompensację oraz odwracalne czynniki wyzwalające.
Wcześnie utwórz schemat czterech grup
Lekarz wybiera jeden lek z grupy ARNI, ACEI lub ARB i dodaje β-adrenolityk o udowodnionej skuteczności, MRA oraz inhibitor SGLT2. Różne grupy nie zastępują się wzajemnie.
Wczesna kontrola bezpieczeństwa według ryzyka
Po każdym rozpoczęciu lub zwiększeniu dawki kontroluj objawy, stan płynowy, ciśnienie, tętno, czynność nerek i potas odpowiednio do leku i ryzyka. Najpierw lecz hipoperfuzję, odwodnienie, wolne tętno lub hiperkaliemię.
Naprzemienne zwiększanie dawek i długoterminowa ocena
Stopniowo dąż do indywidualnie tolerowanych dawek w krótkich odstępach. Po stabilizacji kontynuuj leczenie przyczynowe i ponownie oceń czynność lewej komory oraz wskazania do urządzenia.
Leczenie jest zwykle długotrwałe. Leków nie należy samodzielnie odstawiać nawet po poprawie frakcji wyrzutowej. Osiągnięcie stabilności i dawek docelowych może wymagać kilku dość częstych wizyt.
Informacje o kosztach
Szacunkowy koszt Cztery filary podstawowej farmakoterapii HFrEF
Co obejmuje
Pełny koszt samopłatny w RMB bez publicznego ubezpieczenia należy wycenić według rzeczywistej recepty na 30 dni, z nazwą generyczną, dawką, producentem i ilością jednego leku z grupy ARNI/ACEI/ARB, β-adrenolityku o udowodnionej skuteczności, MRA i inhibitora SGLT2. Koszty kontroli ciśnienia, nerek, elektrolitów i wizyt należy podać osobno. Zwiększanie dawek i nietolerancja mogą zmienić schemat.
Przed wizyta
Co przygotowac
Wymagane badania i testy
Jesli masz juz niedawno wykonane wazne wyniki badan, zabierz raporty ze soba. Jesli nie, badania te zwykle mozna wykonac w Chinach przed procedura.
Potwierdź rozpoznanie HFrEF i LVEF oraz oceń zastój, perfuzję, ciśnienie, tętno, rytm i przyczynę.
Sprawdź czynność nerek, sód, potas, morfologię i gospodarkę żelazową, wątrobę oraz wszystkie leki, a także zapisz możliwość ciąży i wcześniejszy obrzęk naczynioruchowy.
Ustal przyczynę obniżonej frakcji wyrzutowej i czynniki odwracalne oraz oceń równoległe potrzeby leczenia stanu płynowego, niedoboru żelaza, choroby wieńcowej, choroby zastawkowej i arytmii.
Dokumenty i materialy do zabrania
Wymagane do zabrania
Echokardiogram, EKG oraz aktualne wyniki czynności nerek, elektrolitów, morfologii, gospodarki żelazowej i innych właściwych badań.
Pełne nazwy i dawki wszystkich leków, alergie lub działania niepożądane oraz dokumentacja hospitalizacji i diagnostyki przyczyny.
Codzienne zapisy masy ciała, ciśnienia, tętna, duszności i obrzęku oraz pisemny plan tymczasowej zmiany diuretyku i momentu zgłoszenia się po pomoc.
Towarzysz i wsparcie
Osoba towarzysząca zwykle nie jest potrzebna, ale w razie potrzeby może pomagać w komunikacji, poruszaniu się lub zapamiętaniu zaleceń.
Po leczeniu
Rekonwalescencja i dalsza opieka
Codziennie zapisuj masę ciała i objawy i reaguj według planu lekarza dotyczącego diuretyku i sytuacji nagłych. Nie odstawiaj samodzielnie kilku podstawowych leków jednocześnie.
Unikaj NSAIDs, suplementów potasu oraz leków mogących wchodzić w interakcje z terapią niewydolności serca bez wcześniejszej oceny.
Szybki wzrost masy w ciągu kilku dni, nocne budzenie z dusznością, duszność spoczynkowa, omdlenie lub wyraźnie mniejsza ilość moczu mogą oznaczać dekompensację lub problem z lekiem. Szybko skontaktuj się z zespołem zgodnie z planem.
Harmonogram kontroli
Zależnie od ryzyka sprawdź ciśnienie, czynność nerek i potas w ciągu dni lub tygodni od rozpoczęcia lub zmiany, a potem kontynuuj opiekę nad niewydolnością serca. Ciężka duszność w spoczynku, omdlenie, hipoperfuzja lub szybka retencja płynów wymaga pilnego leczenia.
Powiazane schorzenia
Schorzenia leczone tym zabiegiem
Gotowy, aby zaplanowac Cztery filary podstawowej farmakoterapii HFrEF w Chinach?
Pozwol Carevia pomoc Ci znalezc odpowiedni szpital, skoordynowac leczenie i zorganizowac kazdy szczegol Twojej podrozy medycznej.
Najczesciej zadawane pytania
Potrzebujesz indywidualnych wskazowek?
Nasi koordynatorzy opieki moga pomoc Ci ocenic, czy ta procedura pasuje do Twojej sytuacji.
Skontaktuj sie z nami