Doszklistkowe wstrzyknięcie anty-VEGF
Lek przeciw śródbłonkowemu czynnikowi wzrostu naczyń (VEGF) jest precyzyjnie wstrzykiwany do jamy ciała szklistego, aby zahamować patologiczną neowaskularyzację i przeciek naczyniowy - to leczenie pierwszego rzutu w wysiękowej AMD, cukrzycowym obrzęku plamki i obrzęku plamki w przebiegu niedrożności żył siatkówki.
Doszklistkowe wstrzyknięcie anty-VEGF jest złotym standardem leczenia obrzęku plamki i neowaskularyzacji naczyniówkowej (CNV) spowodowanych różnymi chorobami naczyniowymi siatkówki. VEGF jest kluczowym czynnikiem napędzającym patologiczną neowaskularyzację i nadmierną przepuszczalność naczyń; leki anty-VEGF swoiście wiążą VEGF, blokując jego interakcję z receptorem, a tym samym hamując wzrost nowych naczyń, zmniejszając przeciek naczyniowy i obrzęk plamki oraz zachowując lub poprawiając widzenie centralne. Obecnie zatwierdzone preparaty obejmują ranibizumab (Novartis; Lucentis), aflibercept (Bayer; Eylea; dostępne są już krajowe biopodobne odpowiedniki), bewacyzumab (poza wskazaniami rejestracyjnymi) oraz konbercept (Chengdu Kanghong; Langmu - lek opracowany w Chinach, wiążący wiele członków rodziny VEGF). Wybór leku zależy od rodzaju choroby, jej nasilenia, wymaganego odstępu między iniekcjami i kosztów. Iniekcja doszklistkowa jest zabiegiem ambulatoryjnym wykonywanym w znieczuleniu miejscowym przy ścisłym zachowaniu aseptyki. Cienką igłę wprowadza się 3,5-4 mm za rąbkiem rogówki (pars plana), a następnie podaje się 0,05 mL leku do jamy ciała szklistego. Zabieg trwa około 5 minut; po iniekcji pacjent pozostaje pod obserwacją przez 30-60 minut, aby potwierdzić brak ostrego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego przed wypisem.
Szybkie informacje
Leczenie
5 mins – 15 mins
Obserwacja
30 mins – 1 hours
Szac. koszt
¥3,177.41 – ¥9,532.22
Oddzial
Okulistyka
Dla kogo jest to przeznaczone
Czy Doszklistkowe wstrzyknięcie anty-VEGF jest dla Ciebie odpowiednie?
Dobrzy kandydaci
- Neowaskularna (wysiękowa) zwyrodnienie plamki związane z wiekiem (nAMD) z aktywną CNV
- Cukrzycowy obrzęk plamki (DME) obejmujący centrum plamki lub zagrażający jej centrum
- Obrzęk plamki wtórny do zakrzepu żyły środkowej lub gałęzi siatkówki (CRVO/BRVO)
- Krótkowzroczna CNV (neowaskularyzacja naczyniówkowa związana z patologiczną krótkowzrocznością)
- Inne wskazania do anty-VEGF (np. retinopatia wcześniaków)
Moze nie byc odpowiednie
- Aktywne zakażenie okołooczne lub wewnątrzgałkowe (iniekcję trzeba odroczyć do opanowania zakażenia)
- Znana nadwrażliwość na dany preparat anty-VEGF lub jego składniki
- Bardzo niskie wyjściowe ciśnienie wewnątrzgałkowe (hipotonia może się nasilić po iniekcji)
- Ciężkie zaburzenia krzepnięcia (względne przeciwwskazanie - konieczna ocena stosunku korzyści do ryzyka)
- Schyłkowa choroba siatkówki z minimalną resztkową funkcją wzrokową, gdy znacząca korzyść jest mało prawdopodobna
Proces krok po kroku
Jak dziala Doszklistkowe wstrzyknięcie anty-VEGF
Przygotowanie i antyseptyka
Pacjent leży na plecach. Podaje się miejscowe krople znieczulające. Powierzchnia oka jest odkażana 5% jodopowidonem (płukanie worka spojówkowego i przygotowanie skóry okolicy oka). Przez cały zabieg utrzymywana jest ścisła aseptyka, aby zapobiec infekcyjnemu zapaleniu wnętrza gałki ocznej. Zakłada się rozwórkę powiekową.
Wyznaczenie miejsca iniekcji
Przymiarem zaznacza się miejsce iniekcji 3,5-4 mm za rąbkiem rogówki w kwadrancie dolno-skroniowym (preferowana strefa beznaczyniowa). Potwierdza się, że planowany tor igły omija soczewkę naturalną.
Doszklistkowe podanie leku
Igłę 30G wprowadza się prostopadle do twardówki w zaznaczonym miejscu i przesuwa do jamy ciała szklistego. W ciągu około 5-10 sekund powoli wstrzykuje się 0,05 mL (50 μL) leku anty-VEGF. Następnie wycofuje się igłę i delikatnie uciska miejsce wkłucia wacikiem.
Natychmiastowa ocena po iniekcji
Szybko ogląda się tarczę nerwu wzrokowego w oftalmoskopii pośredniej lub w lampie szczelinowej, aby ocenić ewentualną bladość świadczącą o ostrym niedokrwieniu wskutek wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Mierzy się IOP i potwierdza, że mieści się ono w dopuszczalnym zakresie.
Obserwacja i wypis
Pacjent pozostaje w klinice przez 30-60 minut. Przed wypisem wykonuje się drugi pomiar IOP i pyta o objawy. Pacjent otrzymuje pisemne zalecenia pozabiegowe, w tym dokładny opis objawów zapalenia wnętrza gałki ocznej i instrukcję postępowania w nagłych sytuacjach.
Iniekcje anty-VEGF stanowią długoterminową strategię leczenia chorób przewlekłych i wymagają powtarzania. Typowe schematy obejmują fazę nasycającą (3 comiesięczne iniekcje), a następnie fazę podtrzymującą PRN albo T&E, w której odstępy między iniekcjami dostosowuje się na podstawie wyników OCT. Pacjenci z wysiękową AMD otrzymują średnio 4-8 iniekcji rocznie; pacjenci z DME średnio 5-8, zależnie od stabilności choroby.
Informacje o kosztach
Szacunkowy koszt Doszklistkowe wstrzyknięcie anty-VEGF
Szacunkowy przedzial cenowy
¥3,177.41 – ¥9,532.22
Co obejmuje
Międzynarodowy oddział publicznego szpitala klasy 3A: lek importowany (ranibizumab/aflibercept) około 6 000-10 000 RMB za jedno oko za iniekcję; krajowy konbercept około 4 500-7 000 RMB za oko. Prywatne premium centra okulistyczne: lek importowany około 10 000-18 000 RMB za iniekcję, w tym pełna przedoperacyjna ocena OCT i opieka kontrolna. Różnice kosztów wynikają głównie z wyboru leku i pakietu usług.
Przed wizyta
Co przygotowac
Wymagane badania i testy
Jesli masz juz niedawno wykonane wazne wyniki badan, zabierz raporty ze soba. Jesli nie, badania te zwykle mozna wykonac w Chinach przed procedura.
OCT plamki (ocena struktury siatkówki, obrzęku i aktywności CNV - kluczowe badanie monitorujące)
Angiografia fluoresceinowa dna oka (FFA) i/lub angiografia z zielenią indocyjaninową (ICGA - charakterystyka typu i rozległości CNV)
Najlepsza skorygowana ostrość wzroku (BCVA - dokumentacja stanu wyjściowego)
Kolorowa fotografia dna oka (udokumentowanie rozległości zmian)
Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego
Ogólnoustrojowe ciśnienie tętnicze i poziom glukozy (szczególnie istotne u pacjentów z cukrzycą)
Dokumenty i materialy do zabrania
Wymagane do zabrania
Aktualne wyniki OCT plamki i angiografii dna oka
Dokumentacja chorób ogólnoustrojowych (cukrzyca, nadciśnienie, zaburzenia krzepnięcia)
Aktualna lista leków (zwłaszcza przeciwkrzepliwych)
Historia wcześniejszych iniekcji anty-VEGF (nazwa leku, liczba iniekcji, odpowiedź na leczenie)
Paszport i ważna wiza
Towarzysz i wsparcie
W dniu iniekcji wymagana jest osoba towarzysząca, ponieważ przejściowe zaburzenia widzenia i okazjonalny lęk związany z procedurą mogą uniemożliwić samodzielny powrót. U pacjentów otrzymujących częste iniekcje ważne jest, aby członkowie rodziny rozpoznawali objawy zapalenia wnętrza gałki ocznej i znali procedurę pilnego kontaktu.
Po leczeniu
Rekonwalescencja i dalsza opieka
Wylew podspojówkowy (czerwone pole na oku) jest częsty, niegroźny i ustępuje samoistnie w ciągu 1-2 tygodni; łagodne uczucie ciała obcego i nasilenie mętów związane z pęcherzykiem leku również są prawidłowe
Przez 24 godziny po iniekcji należy unikać kontaktu oka z wodą i nie wolno go pocierać
Jeśli w ciągu 3 dni po iniekcji ból oka wyraźnie się nasila, wzrok gwałtownie się pogarsza lub pojawia się większa wydzielina, należy natychmiast zgłosić się do pomocy doraźnej - mogą to być objawy infekcyjnego zapalenia wnętrza gałki ocznej (najpoważniejsze powikłanie; częstość ok. 1/3000; najlepsze wyniki daje szybkie leczenie)
Ścisła kontrola czynników ogólnoustrojowych (glikemii, ciśnienia tętniczego) ma kluczowe znaczenie dla spowolnienia postępu choroby
Ściśle przestrzegaj harmonogramu kontroli - nie przerywaj leczenia samodzielnie tylko dlatego, że widzenie wydaje się przejściowo stabilne
Harmonogram kontroli
Kontrolne OCT wykonuje się zwykle 4-8 tygodni po każdej iniekcji, aby ocenić ustępowanie obrzęku plamki i aktywność CNV oraz zdecydować, czy potrzebna jest kolejna iniekcja. Większość chorób wymaga długoterminowej kontroli, ale jej częstotliwość i całkowity czas leczenia zależą od rozpoznania, aktywności zmian i odpowiedzi na leczenie.
Powiazane schorzenia
Schorzenia leczone tym zabiegiem
Gotowy, aby zaplanowac Doszklistkowe wstrzyknięcie anty-VEGF w Chinach?
Pozwol Carevia pomoc Ci znalezc odpowiedni szpital, skoordynowac leczenie i zorganizowac kazdy szczegol Twojej podrozy medycznej.
Najczesciej zadawane pytania
Potrzebujesz indywidualnych wskazowek?
Nasi koordynatorzy opieki moga pomoc Ci ocenic, czy ta procedura pasuje do Twojej sytuacji.
Skontaktuj sie z nami