Fire grunnpilarer i legemiddelbehandling av HFrEF
Grunnbehandling med fire legemiddelgrupper ved HFrEF består av ett av ARNI, ACEI eller ARB sammen med en evidensbasert β-blokker, MRA og en SGLT2-hemmer. Målet er å redusere risikoen for innleggelse og død innenfor det pasienten tåler.
Grunnbehandlingen med fire legemiddelgrupper ved hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF) består vanligvis av ett av følgende: angiotensinreseptor-neprilysinhemmer (ARNI), angiotensinkonverterende enzymhemmer (ACEI) eller angiotensinreseptorblokker (ARB). I tillegg brukes en evidensbasert β-blokker, en mineralokortikoidreseptorantagonist (MRA) og en natrium-glukose-kotransportør 2-hemmer (SGLT2-hemmer). Målet er å redusere dødelighet og innleggelse for hjertesvikt og å bedre symptomer. De fire gruppene kan ikke erstatte hverandre fritt, og alle trenger ikke nå en fast maksimaldose samme dag. Legen etablerer tidlig et rammeverk med doser som tåles ut fra blodtrykk, puls, væskestatus, nyrefunksjon og kalium og titrerer deretter gruppene vekselvis over uker til måneder. Ved stuvning lindrer diuretika væskeopphopning, men de er ikke blant de fire prognosebedrende legemiddelgruppene. Viktige risikoer er lavt blodtrykk, langsom puls, væskemangel, endret nyrefunksjon, høyt kalium og bivirkninger som er spesifikke for hvert legemiddel.
Hurtigreferanse
Observasjon
0 mins
Avdeling
Kardiologi
Hvem passer dette for
Er Fire grunnpilarer i legemiddelbehandling av HFrEF riktig for deg?
Gode kandidater
- Personer med bekreftet HFrEF uten kontraindikasjon mot de aktuelle legemidlene, som kan følge blodtrykk, puls, nyrefunksjon og elektrolytter.
- Etter stabilisering i sykehus eller poliklinisk kan de fire gruppene etableres tidlig etter toleranse. Man trenger ikke vente til én gruppe er titrert til maksimal dose før den neste startes.
- Personer som kan møte til hyppige tidlige kontroller, registrere vekt, blodtrykk og puls hjemme og følge nyrefunksjon og elektrolytter, og som forstår at legemidlene har forskjellige roller.
Kanskje ikke egnet
- Ved kardiogent sjokk, alvorlig symptomgivende hypotensjon eller tydelig hypoperfusjon må tilstanden stabiliseres først; hele behandlingsopplegget skal ikke startes eller økes mekanisk.
- Ved akutt nyreskade, alvorlig hyperkalemi eller tydelig væskemangel må de relevante komponentene pauses og utløsende årsak behandles før ny vurdering.
- ARNI, ACEI, ARB og MRA skal ikke brukes ved graviditet eller planlagt graviditet. ARNI skal ikke startes direkte ved tidligere relevant angioødem eller når det nødvendige sikre oppholdet etter overgang fra ACEI til ARNI ikke er oppfylt.
- MRA skal ikke startes når kalium eller nyrefunksjon ligger utenfor sikkerhetsgrensene i lokale retningslinjer, eller når tidlig kontroll av kalium og nyrefunksjon ikke kan gjennomføres.
- Ved aktiv ketoacidose, langvarig faste, større operasjon eller kritisk akutt sykdom skal en SGLT2-hemmer ikke fortsettes eller startes rutinemessig, men pauses og gjenopptas etter legens plan.
Trinnvis prosess
Slik fungerer Fire grunnpilarer i legemiddelbehandling av HFrEF
Bekreft stuvning og sikkerhetsvindu
Vurder væskestatus, perfusjon, blodtrykk, puls, nyrefunksjon og kalium, og behandle akutt dekompensasjon og reversible utløsende årsaker først.
Etabler de fire legemiddelgruppene tidlig
Legen velger ett av ARNI, ACEI eller ARB og legger til en evidensbasert β-blokker, MRA og en SGLT2-hemmer. De ulike gruppene skal ikke brukes som erstatninger for hverandre.
Tidlig risikotilpasset sikkerhetskontroll
Etter hver oppstart eller doseøkning kontrolleres symptomer, væskestatus, blodtrykk, puls, nyrefunksjon og kalium etter legemiddel og risiko. Hypoperfusjon, dehydrering, langsom puls eller høyt kalium behandles først.
Vekselvis titrering og langsiktig revurdering
Øk gradvis mot individuelt tolererte doser med korte intervaller. Når tilstanden er stabil, fortsetter årsaksrettet behandling og ny vurdering av venstre ventrikkelfunksjon og indikasjon for enhetsbehandling.
Behandlingen er vanligvis langvarig. Legemidlene skal ikke stoppes på eget initiativ selv om ejeksjonsfraksjonen bedres. Det kan kreves flere relativt tette kontroller for å nå en stabil og målrettet dose.
Kostnadsinformasjon
Kostnadsestimat for Fire grunnpilarer i legemiddelbehandling av HFrEF
Dette er inkludert
Full egenbetaling i RMB uten offentlig forsikringsdekning må prises etter den faktiske resepten for 30 dager, med generisk navn, dose, produsent og mengde for ett av ARNI/ACEI/ARB, en evidensbasert β-blokker, MRA og en SGLT2-hemmer. Kostnader til blodtrykkskontroll, nyreprøver, elektrolytter og oppfølging skal oppgis separat. Titrering og intoleranse kan endre behandlingsopplegget.
For besoket ditt
Hva du bor forberede
Nodvendige tester og undersokelser
Hvis du allerede har nylige gyldige testresultater, ta med rapportene. Hvis ikke kan disse undersokelsene vanligvis gjennomfores i Kina for prosedyren.
Bekreft HFrEF-diagnosen og LVEF og vurder stuvning, perfusjon, blodtrykk, puls, rytme og årsak.
Kontroller nyrefunksjon, natrium, kalium, blodstatus og jernstatus, leverfunksjon og alle legemidler, og registrer mulig graviditet og tidligere angioødem.
Avklar årsaken til redusert ejeksjonsfraksjon og reversible faktorer, og vurder samtidig behov for behandling av væskestatus, jernmangel, koronarsykdom, klaffesykdom og arytmi.
Dokumenter og materialer du ma ta med
Ma tas med
Ekkokardiogram og EKG samt nylige resultater for nyrefunksjon, elektrolytter, blodstatus, jernstoffskifte og andre relevante prøver.
Fullstendig navn og dose for alle legemidler, allergier eller bivirkninger samt dokumentasjon fra innleggelse og årsaksutredning.
Daglige registreringer av vekt, blodtrykk, puls, tungpust og ødem samt en skriftlig plan for midlertidig justering av diuretika og når hjelp skal søkes.
Folgeperson og stotte
En ledsager er vanligvis ikke nødvendig, men kan ved behov hjelpe med kommunikasjon, forflytning eller å huske instruksjoner.
Etter behandling
Restitusjon og oppfolging
Registrer vekt og symptomer hver dag, og håndter endringer etter legens plan for diuretika og akutte situasjoner. Ikke stopp flere grunnleggende legemidler samtidig på eget initiativ.
Unngå NSAIDs, kaliumtilskudd og legemidler som kan interagere med hjertesviktbehandlingen uten at dette er vurdert.
Rask vektøkning over noen dager, nattlig åndenød, tungpust i hvile, besvimelse eller klart redusert urinmengde kan tyde på dekompensasjon eller et legemiddelproblem. Kontakt teamet raskt etter avtalt plan.
Oppfolgingsplan
Kontroller blodtrykk, nyrefunksjon og kalium innen dager til uker etter oppstart eller justering, avhengig av risiko, og fortsett deretter regelmessig hjertesviktoppfølging. Alvorlig tungpust i hvile, besvimelse, hypoperfusjon eller rask væskeopphopning krever akutt behandling.
Relaterte tilstander
Tilstander denne prosedyren behandler
Klar til a planlegge Fire grunnpilarer i legemiddelbehandling av HFrEF i Kina?
La Carevia hjelpe deg med a finne riktig sykehus, koordinere behandlingen din og ordne alle detaljene for din medisinske reise.
Ofte stilte sporsmal
Trenger du personlig veiledning?
Vare omsorgskoordinatorer kan hjelpe deg med a vurdere om denne prosedyren passer for din situasjon.
Kontakt oss