Forebygging av hjerneslag ved atrieflimmer med direktevirkende orale antikoagulantia
Direktevirkende orale antikoagulantia reduserer risikoen for trombedannelse og forebygger iskemisk hjerneslag hos egnede pasienter med atrieflimmer. De foretrekkes vanligvis fremfor warfarin, men passer ikke ved alle klaffetilstander eller grader av nyrefunksjon.
Om antikoagulasjon skal brukes, bør avgjøres med hjerneslagrisikovurderingen i lokale retningslinjer og samvalg, ikke bare ut fra om pasienten har symptomer. Dosen av et direktevirkende oralt antikoagulantium (DOAC) må fastsettes etter kriteriene for det konkrete legemiddelet, blant annet nyrefunksjon, alder, vekt og interaksjoner, og skal ikke reduseres uten grunnlag. Den viktigste risikoen er blødning. En blødningsrisikoskår brukes til å korrigere risikofaktorer og styrke oppfølgingen, ikke alene som grunn til å avstå fra antikoagulasjon. Ulike DOAC har forskjellige virkestoffer og doseringshyppigheter og kan ikke byttes innbyrdes i samme dose. Behandlingen handler ikke bare om å skrive ut legemidlet, men også om riktig dose, regelmessig inntak, gjenkjenning av blødning, regelmessig kontroll av nyrefunksjonen og en plan for pause og gjenoppstart ved operasjon, akutt sykdom eller nye interagerende legemidler. En glemt dose kan raskt redusere beskyttelsen.
Hurtigreferanse
Observasjon
0 mins
Avdeling
Kardiologi
Hvem passer dette for
Er Forebygging av hjerneslag ved atrieflimmer med direktevirkende orale antikoagulantia riktig for deg?
Gode kandidater
- Personer med EKG-bekreftet atrieflimmer og hjerneslagrisiko over terskelen for antikoagulasjon i lokale retningslinjer, uten mekanisk hjerteklaff, moderat til alvorlig mitralstenose eller andre eksklusjonsgrunner for DOAC.
- Personer som kan ta legemidlet til rett tid og gjennomføre nye vurderinger av nyre- og leverfunksjon, blodstatus og blødningsrisiko.
- Personer som forstår kravene ved glemt dose, blødning og perioperativ behandling, og som har varig tilgang til samme legemiddel og regelmessige kontroller.
Kanskje ikke egnet
- Personer med mekanisk hjerteklaff eller moderat til alvorlig mitralstenose, der dokumentasjonen for DOAC ikke gjelder og en annen antikoagulasjonsstrategi vanligvis kreves.
- Personer med pågående alvorlig blødning, alvorlig nedsatt nyre- eller leverfunksjon eller sterke legemiddelinteraksjoner som ikke kan håndteres trygt.
- Personer som ikke kan ta legemidlet eller møte til kontroll pålitelig, eller som er gravide, ammer eller nylig har gjennomgått et større inngrep uten fullført spesialistvurdering.
Trinnvis prosess
Slik fungerer Forebygging av hjerneslag ved atrieflimmer med direktevirkende orale antikoagulantia
Bekreft netto nytte av antikoagulasjon
Vurder hjerneslagrisiko, modifiserbare blødningsfaktorer, klaffesykdom og pasientens preferanser etter lokale retningslinjer.
Velg legemiddel og riktig dose
Velg et konkret DOAC og riktig dose etter nyrefunksjon, alder, vekt og interaksjoner, og kontroller for mekanisk klaff, moderat til alvorlig mitralstenose eller andre eksklusjonsgrunner.
Start behandlingen og lag en sikkerhetsplan
Forklar daglig dosering og håndtering av glemt dose og blødning, og avtal på forhånd hvordan behandlingen skal pauses og gjenopptas ved operasjon, tanninngrep, akutt sykdom eller nye interagerende legemidler.
Revurder dose og netto nytte fortløpende
Kontroller dose og valg av antikoagulasjon på nytt når alder, vekt, nyre- eller leverfunksjon, blødning, fallrisiko eller andre legemidler endres.
Mange pasienter med høy hjerneslagrisiko trenger langvarig antikoagulasjon. At atrieflimmeret forsvinner midlertidig eller en ablasjon lykkes, er ikke i seg selv grunn til å stoppe behandlingen.
Kostnadsinformasjon
Kostnadsestimat for Forebygging av hjerneslag ved atrieflimmer med direktevirkende orale antikoagulantia
Dette er inkludert
Full egenbetaling i RMB uten offentlig forsikringsdekning kan først beregnes når legen har bestemt generisk DOAC-navn, dose, styrke, produsent og mengde for 30 dager. Oppgi legemiddelkostnaden separat fra prøver av nyre- og leverfunksjon, blodstatus og oppfølging. Endringer i nyrefunksjon, alder, vekt eller samtidig medisinering kan føre til doseendring eller bytte av legemiddel.
For besoket ditt
Hva du bor forberede
Nodvendige tester og undersokelser
Hvis du allerede har nylige gyldige testresultater, ta med rapportene. Hvis ikke kan disse undersokelsene vanligvis gjennomfores i Kina for prosedyren.
Bekreft EKG-dokumentasjon av atrieflimmer, risiko for hjerneslag og blødning, type klaffesykdom og eventuelle alternative indikasjoner.
Kontroller blodstatus, nyre- og leverfunksjon, vekt, alder, blødningshistorie, mulig graviditet og interaksjoner med alle reseptbelagte og reseptfrie legemidler.
Avklar hvordan nyrefunksjonen skal beregnes etter kravene for det konkrete legemidlet, for eksempel med Cockcroft–Gault, slik at beslutningen ikke bygger på én laboratorierapport eller fører til grunnløs dosereduksjon.
Dokumenter og materialer du ma ta med
Ma tas med
EKG- eller overvåkingsdokumentasjon, ekkokardiogram og sykehistorie som er relevant for hjerneslagrisiko.
Fullstendig liste over legemidler og kosttilskudd, nylig blodstatus og nyre- og leverprøver, opplysninger om tidligere blødning eller fall og planlagte operasjoner eller tanninngrep.
Et legemiddelkort med generisk DOAC-navn, dose, antall doser per dag, tidspunkt for siste dose og kontaktinformasjon ved akutte situasjoner.
Folgeperson og stotte
En ledsager er vanligvis ikke nødvendig, men kan ved behov hjelpe med kommunikasjon, forflytning eller å huske instruksjoner.
Etter behandling
Restitusjon og oppfolging
Ta legemidlet hver dag som forskrevet. Håndteringen av en glemt dose avhenger av det konkrete DOAC og tidspunktet; følg pakningsvedlegget og legens råd, og ta aldri dobbel dose på eget initiativ.
Opplys om antikoagulasjonen før enhver operasjon, tannbehandling eller bruk av et nytt legemiddel eller naturmiddel. Tidspunktet for pause og gjenoppstart må tilpasses individuelt.
Søk øyeblikkelig hjelp og opplys om antikoagulasjonsbehandlingen ved svart avføring, blodig oppkast, blod i urinen, blødning som ikke stanser, kraftig hodepine eller fall med slag mot hodet.
Oppfolgingsplan
Kontroller etter kort tid etter oppstart om behandlingen tas som avtalt og om det er blødning, og vurder deretter regelmessig ut fra alder, nyrefunksjon og kliniske endringer. Blødning som ikke stanser, svart avføring, blodig oppkast, hodeskade eller symptomer på hjerneslag krever øyeblikkelig akutt hjelp.
Relaterte tilstander
Tilstander denne prosedyren behandler
Klar til a planlegge Forebygging av hjerneslag ved atrieflimmer med direktevirkende orale antikoagulantia i Kina?
La Carevia hjelpe deg med a finne riktig sykehus, koordinere behandlingen din og ordne alle detaljene for din medisinske reise.
Ofte stilte sporsmal
Trenger du personlig veiledning?
Vare omsorgskoordinatorer kan hjelpe deg med a vurdere om denne prosedyren passer for din situasjon.
Kontakt oss