唾石症
唾石症は、唾液腺導管または腺体内に石灰化した塊ができる状態で、唾液の排出が妨げられます。食事時に腺が繰り返し腫れて痛むことが特徴で、唾液腺疾患の中で最もよくみられます。
よくある症状
唾石症の見分け方
まずは意思決定に役立つポイントに注目してください。よくある症状、通常評価が必要になる患者や状況、そして早めの受診が必要な兆候です。
よくある症状
評価前に患者が気づくことの多い兆候
食事後の腫脹：食後に腺が急速に腫れて張るように痛み、1〜2時間で徐々に軽快します。触診で腺の腫大、硬さ、圧痛があります。導管口は赤く腫れ、腺を圧迫すると少量の膿性分泌物または粘稠な唾液がみられることがあります
二次感染：腺の持続的な発赤、腫脹、熱感、痛みがあり、発熱、頭痛、倦怠感を伴います。導管口から膿が出て、開口障害、嚥下困難が出ることがあります
晩期：腺が線維化・萎縮し、食後の腫脹症状は軽くなりますが、腺の硬さが増し、体積が小さくなります
受診を検討するタイミング
確認が必要になる典型的な患者と状況
成人に多く、男性にやや多いです
食後に顎下部または耳下腺部が繰り返し腫れて痛み、食後1〜2時間で軽快する
腺が持続的に赤く腫れて熱感と痛みがあり、発熱や導管口からの排膿を伴う
口腔内の導管口付近に硬い結石を触れる
X線、超音波、CT検査で唾石を指摘された
治療アプローチ
唾石症の治療方針
結石の位置、大きさ、数、腺機能に応じて、保存的治療、低侵襲摘石、腺摘出を選択します
保存的治療：唾液分泌促進、水分摂取、腺マッサージ、温罨法。微小結石や砂状結石に適します
口腔内切開摘石術：顎下腺導管の前方部・中間部で触知できる結石に適します。局所麻酔下に導管壁を切開して結石を摘出し、腺を温存します
唾液腺内視鏡摘石術：導管後方部、腺体内結石、多発結石に適します。内視鏡下で鉗子やバスケットで摘石し、大きい結石ではレーザー破砕を併用することがあります
腺摘出術：腺体内深部結石を取りきれない、腺萎縮、反復感染がある場合に適します。腺と結石を完全に摘出します
治療計画を左右する主な要素
臨床評価
唾石症の重要な評価項目
これらは医師が通常最初に確認する主な項目です。関連する検査や画像の報告書をすでにお持ちであれば、評価を早めるために持参してください。役立ちますが必須ではなく、同じ検査は中国でも実施できます。
結石の位置
大きさ
数
腺の腫大の有無
圧痛
硬さ
導管口の発赤・腫脹の有無
排膿
食後腫脹発作の頻度
二次感染歴の有無
渡航前
準備するもの
過去の全身疾患歴と治療歴、最近の画像検査があれば持参してください
計画メモ
事前評価が必要
口腔専門医による口腔内診査が必要です。状況に応じて歯周ポケット検査、歯髄生活反応検査、根尖部X線、パノラマX線、CBCTなどを行い、治療方針を決定します。重点検査には、導管走行部の双手触診、腺圧迫時の唾液分泌と膿性分泌物の有無の確認、X線検査（口底咬合法で顎下腺陽性結石、耳下腺造影で導管充盈欠損を確認）、CT（結石の正確な位置、大きさ、数、周囲組織との関係を示し手術アプローチを決める）、唾液腺内視鏡（導管口から導管系へ入り、結石の位置と大きさを直接観察し、同時に内視鏡下摘石が可能）が含まれます。臨床検査、CT、唾液腺内視鏡の結果があれば持参してください。
遠隔事前評価
口腔内写真、痛みや腫れの経過、過去の歯科記録、画像資料を遠隔で提出すると、初期トリアージ、緊急度の判断、治療方針の見通しに役立ちます。最終診断には来院して口腔内診査と必要な画像検査を受ける必要があります。
多職種評価
病歴が重要
過去の歯科治療歴、画像資料、アレルギー歴、抗凝固薬/ビスホスホネート製剤の使用歴、糖尿病、免疫関連疾患は、診断、麻酔、出血・感染リスク、治療選択に影響します。