左室駆出率が低下した心不全
左室駆出率が低下した心不全（HFrEF）は、現在または過去に心不全の症状・徴候があり、心臓の構造または機能異常と左室駆出率（LVEF）≤40%を伴う臨床症候群です。
よくある症状
左室駆出率が低下した心不全の見分け方
まずは意思決定に役立つポイントに注目してください。よくある症状、通常評価が必要になる患者や状況、そして早めの受診が必要な兆候です。
よくある症状
評価前に患者が気づくことの多い兆候
活動時、横になったとき、または目覚めたときの呼吸困難
疲労、運動耐容能低下、下肢の腫れ、腹部膨満感または体液に関連する急速な体重増加
受診を検討するタイミング
確認が必要になる典型的な患者と状況
心筋梗塞、冠動脈疾患または長期の高血圧により心筋障害を来した人
拡張型またはその他の心筋症、心筋炎、遺伝性心筋症の患者
弁膜症、持続性頻脈性不整脈または先天性心疾患の患者
一部の心毒性薬または胸部放射線治療を受けた人、長期の多量飲酒またはその他の毒性曝露がある人
糖尿病、慢性腎臓病、肥満、睡眠時無呼吸は発症または悪化のリスクを高めます
新たな労作時息切れ、横になれない状態、夜間の呼吸困難による覚醒、下肢浮腫または原因不明の運動耐容能低下がある場合
心不全と診断済みで、数日のうちに体重増加、浮腫または息切れが悪化し、体液貯留と誘因を評価する必要がある場合
薬物治療がまだ最適化されていない、低血圧、腎機能や血清カリウムの変化、または服薬後の明らかな不調がある場合
十分な薬物治療後も症状がある、または植込み型除細動器（ICD）、心臓再同期療法（CRT）、血行再建、弁治療を評価する必要がある場合
安静時の強い息切れ、ピンク色の泡状痰、低酸素、胸痛、失神、意識異常、冷たく湿った皮膚、著しい尿量減少がある場合は直ちに救急受診してください
緊急評価
安静時の強い呼吸困難、ピンク色の泡状痰、唇のチアノーゼ、低酸素、失神、意識混濁、胸痛、極端な低血圧、冷たく湿った皮膚、または急速に悪化する浮腫と尿量減少がある場合は、直ちに現地の救急番号へ電話し救急車を呼んでください。遠隔診療や国外での受診を待ってはいけません。
治療アプローチ
左室駆出率が低下した心不全の治療方針
急性非代償時はまず呼吸と循環を安定させ、うっ血を軽減し、虚血、感染または不整脈などの誘因に対処します
安定期には禁忌がなく忍容できる場合、エビデンスに基づく基本薬物治療を構築し、血圧、腎機能、血清カリウムに応じて段階的に調整します
体液貯留がある場合は利尿方針で症状を軽減し、体重、症状、必要な家庭でのモニタリングを指導します
冠動脈疾患、弁膜症、心房細動、鉄欠乏、糖尿病、腎臓病などの原因または併存疾患を評価・治療し、運動リハビリと生活管理を行います
十分な最適化後も明確な条件に該当する場合は、ICD、CRTまたは進行心不全治療を評価します
治療計画を左右する主な要素
臨床評価
左室駆出率が低下した心不全の重要な評価項目
これらは医師が通常最初に確認する主な項目です。関連する検査や画像の報告書をすでにお持ちであれば、評価を早めるために持参してください。役立ちますが必須ではなく、同じ検査は中国でも実施できます。
呼吸困難、体重変化、浮腫、頸静脈と肺の所見、および血圧、心拍数、灌流、血中酸素
心電図と心エコーでリズム、LVEF、心腔、弁、右心機能、肺動脈圧の手掛かりを評価します
腎機能、ナトリウムとカリウム、血算と鉄の状態、肝機能、血糖を調べ、状況に応じて甲状腺とナトリウム利尿ペプチドを評価します
虚血、感染、不整脈、服薬中断、食事の塩分・水分負荷、腎機能変化など、非代償の誘因を探します
薬の種類、用量、忍容性、服薬遵守を見直し、十分な最適化後にQRS、機器治療、進行心不全の特徴を評価します
渡航前
準備するもの
報告書と元の画像、薬、サプリメント、アレルギーの完全な一覧を持参してください。
症状と関連する家庭での測定値を記録し、以前の反応、妊娠状況、植込み機器、入院歴を書き留めてください。
計画メモ
事前評価が必要
方針を選ぶ前に診断と重症度を確認し、現在の薬と検査結果を見直し、利益またはリスクを変える状況を特定します。
遠隔事前評価
診療録と症状は遠隔で確認できますが、確定診断や治療判断には診察、検査、画像、対面での専門評価が必要な場合があります。
多職種評価
複雑な侵襲的治療や機器の判断は、関連する多職種心血管チームが検討する必要があります。
病歴が重要
心血管薬、抗凝固薬、腎機能と肝機能、相互作用、アレルギー、以前の有害反応により、最も安全な方針が変わることがあります。