肩甲上腕関節の変形性関節症
肩甲上腕関節の変形性関節症は、肩の球関節の軟骨が変性し、骨にも関連する変化が生じる疾患で、肩の奥の痛み、こわばり、夜間痛、可動域低下を引き起こします。
よくある症状
肩甲上腕関節の変形性関節症の見分け方
まずは意思決定に役立つポイントに注目してください。よくある症状、通常評価が必要になる患者や状況、そして早めの受診が必要な兆候です。
よくある症状
評価前に患者が気づくことの多い兆候
肩の奥の痛み
こわばりと手を伸ばす動作の制限
夜間痛
受診を検討するタイミング
確認が必要になる典型的な患者と状況
原発性の肩関節変性がある中高年者
過去の肩の骨折、脱臼、関節面損傷後に外傷後関節症を生じた人
炎症性関節疾患、上腕骨頭壊死、過去の肩感染後に二次性変性を生じた人
肩の手術歴または長期にわたる肩関節の構造異常がある人で、正確な原因は検査を合わせて確認する必要があります
肩の奥の痛みや夜間痛が続き、睡眠、着替え、髪をとかす動作、腕を上げる動作に支障が出ている場合
自動・他動運動がともに徐々に制限され、擦れる感じ、こわばり、日常機能の明らかな低下がある場合
適切な活動調整、リハビリ、鎮痛を行っても症状が重く、診断の再確認や手術と非手術の選択肢を比較したい場合
最近の外傷後に明らかな変形や腕を上げられない状態、発熱を伴う肩の発赤・腫脹・熱感、または腕に突然のしびれ、脱力、冷感がある場合は、直ちに救急外来を受診してください
治療アプローチ
肩甲上腕関節の変形性関節症の治療方針
まず疾患の説明、活動調整、個別の肩関節可動域・筋力訓練を行い、長期間まったく動かさないことは避けます
症状と全身リスクに応じて鎮痛や局所治療を選び、実際の機能改善と副作用を定期的に評価します
症状が主に腱板、頸椎、感染、炎症性疾患による場合は、本当の原因を対象に治療方針を立てます
重い痛みと機能喪失が続き、非手術治療が無効または適さない場合は、肩関節外科医が腱板の状態と骨質を踏まえて置換術の方法を評価できます
治療計画を左右する主な要素
臨床評価
肩甲上腕関節の変形性関節症の重要な評価項目
これらは医師が通常最初に確認する主な項目です。関連する検査や画像の報告書をすでにお持ちであれば、評価を早めるために持参してください。役立ちますが必須ではなく、同じ検査は中国でも実施できます。
痛む場所、夜間痛、こわばり、擦れる感じと、着替え、髪をとかす、腕を上げる、仕事をする機能の制限程度
自動・他動可動域を比較し、腱板、三角筋、肩甲骨の動き、頸椎に関連する所見を診察します
腋窩神経と上肢の神経血管状態を調べ、頸椎神経根症や末梢神経障害を除外します
肩関節X線で関節裂隙、骨棘、骨質、変形を評価します。診断が不明な場合や手術計画時には、必要に応じてCT、MRI、超音波を選択します
凍結肩、腱板疾患、炎症や感染、骨壊死、骨折後変形、その他の肩痛原因を鑑別します
渡航前
準備するもの
画像と読影報告、薬とアレルギーの一覧、過去の手術記録、現在の症状と活動能力に関する資料を持参してください。
計画メモ
事前評価が必要
肩関節の対面診察と適切な画像検査が必要です。術前の内科・麻酔評価が必要なのは、手術方針となった場合だけです。
遠隔事前評価
画像と診療録は遠隔で初期確認できますが、腱板、三角筋、神経の機能は対面診察で確認する必要があります。
多職種評価
病歴が重要
過去の腱板損傷、骨折や脱臼、手術、感染、神経損傷、炎症性疾患、薬、全身状態は診断と方針に影響します。