転位型関節包内大腿骨頸部骨折
転位型関節包内大腿骨頸部骨折は、股関節包内の大腿骨頸部骨折片がずれた急性外傷で、大腿骨頭への血流と荷重能力に大きく影響します。
よくある症状
転位型関節包内大腿骨頸部骨折の見分け方
まずは意思決定に役立つポイントに注目してください。よくある症状、通常評価が必要になる患者や状況、そして早めの受診が必要な兆候です。
よくある症状
評価前に患者が気づくことの多い兆候
受傷後の激しい股関節または鼠径部痛
体重をかけられない
患肢の短縮または外旋
受診を検討するタイミング
確認が必要になる典型的な患者と状況
骨粗鬆症、サルコペニア、転倒リスクの高い高齢者で、低エネルギー転倒により生じることが多いです
脆弱性骨折歴、視力やバランス障害がある人、鎮静薬や多数の薬を使用している人
若い患者では通常、交通事故や高所からの転落など高エネルギー外傷と関連し、他の重傷を伴うことがあります
腫瘍、代謝性骨疾患、その他骨強度を低下させる病気がある患者には病的骨折も起こります
転倒や外傷後に股関節や鼠径部が激しく痛み、立つ、体重をかけることができない場合は、直ちに現地の救急外来を受診してください
患肢が短く見える、外向きに回っている、または股関節を動かすと痛みが著しく増す場合は、股関節骨折疑いとして対応します
初回X線で骨折が見つからなくても、体重をかけられず鼠径部痛が続く場合は、潜在骨折の評価を続ける必要があります
高齢者や長期臥床患者では、明らかな外傷がなくても突然動けなくなる、股関節痛が出る場合は、速やかに対面診察を受けてください
緊急評価
転倒や外傷後の激しい股関節痛、体重をかけられない状態、患肢の短縮または外旋があれば、直ちに現地の救急外来を受診し、遠隔診療や国外での受診を待ってはいけません。初回X線が陰性でも強く疑われる場合は評価を続ける必要があります。
治療アプローチ
転位型関節包内大腿骨頸部骨折の治療方針
救急外来でまず鎮痛、輸液、必要な安定化を行い、褥瘡、せん妄、血栓、長期臥床の合併症を予防します
転位型関節包内大腿骨頸部骨折の多くはできるだけ早い手術が必要で、救急、整形外科、麻酔チームが安全を前提に時期を調整します
内固定、人工骨頭置換、人工股関節全置換の選択は、年齢、生理状態、骨折の特徴、受傷前機能、既存の股関節疾患を総合します
術後はできるだけ早く多職種リハビリ、骨粗鬆症評価、転倒予防を行い、活動と自立生活能力の回復を目指します
治療計画を左右する主な要素
臨床評価
転位型関節包内大腿骨頸部骨折の重要な評価項目
これらは医師が通常最初に確認する主な項目です。関連する検査や画像の報告書をすでにお持ちであれば、評価を早めるために持参してください。役立ちますが必須ではなく、同じ検査は中国でも実施できます。
受傷時刻と機転、痛みと荷重能力、患肢の短縮・外旋、皮膚と神経血管状態
X線で骨折の位置、転位、型を確認します。疑いが強くX線が陰性の場合は、救急診療の流れに沿ってMRIなどの追加画像を選びます
受傷前の屋外歩行、補助具の使用、日常生活の自立度、住環境、認知機能
心肺疾患、抗凝固薬・抗血小板薬、貧血、感染、腎機能、栄養、麻酔リスクを評価しますが、最適化のために不必要に遅らせてはいけません
骨粗鬆症、既存の股関節疾患、他の外傷を評価し、転倒と再骨折の予防計画も同時に立てます
渡航前
準備するもの
すでに医療機関にいる場合は、受傷時刻、受傷前の活動と認知状態、薬と抗凝固に関する情報、アレルギー、重要な病歴を伝えてください。国外向け資料の準備のために救急診療を遅らせないでください。
計画メモ
事前評価が必要
現地の救急外来で画像、疼痛管理、内科・麻酔評価を行い、できるだけ早く手術方針を立てます。評価による不必要な遅延を避ける必要があります。
遠隔事前評価
遠隔意見は、すでに現地で救急診療を受けているチームの補助に限られ、対面診察、鎮痛、手術治療を代替または遅延させてはいけません。
多職種評価
通常、整形外科、老年医学または内科、麻酔、看護、リハビリのチームが連携し、手術の遅れと合併症を減らします。
病歴が重要
抗凝固薬、心肺疾患、認知障害、既存の股関節疾患、骨粗鬆症、転倒歴、受傷前の活動水準は周術期リスクと術式に直接影響します。