ブラキシズム
ブラキシズムは睡眠中または覚醒時に起こる非機能的な歯の接触や歯ぎしり活動です。歯の異常摩耗、象牙質知覚過敏、歯髄病変、歯周損傷、筋肉痛、顎関節症など多くの合併症を引き起こすことがあります。
よくある症状
ブラキシズムの見分け方
まずは意思決定に役立つポイントに注目してください。よくある症状、通常評価が必要になる患者や状況、そして早めの受診が必要な兆候です。
よくある症状
評価前に患者が気づくことの多い兆候
歯の異常摩耗があり、冷たい・熱い・酸っぱい・甘い刺激に一過性の過敏や痛みが出ます。重症では歯髄炎症状、自発痛、夜間痛が出ることがあります
筋症状：起床時に咀嚼筋（咬筋、側頭筋）の痛み、疲労感、こわばりがあり、開口や咀嚼で筋肉痛が悪化します
顎関節症状：関節部の痛み、クリック音、ロッキング、開口困難、開口時の偏位
起床時の側頭部、後頭部の緊張型頭痛
覚醒時ブラキシズムでは、日中集中している時に無意識に食いしばり、通常は歯ぎしり音がなく食いしばり動作だけがあります
受診を検討するタイミング
確認が必要になる典型的な患者と状況
精神的ストレス、不安、抑うつ、緊張しやすい性格の人に多く、成人でよくみられます
同床者に指摘される、または自分で夜間の歯ぎしり音に気づく
起床時に咀嚼筋が痛む、疲れる、開口や咀嚼で痛む
原因不明の歯の摩耗、知覚過敏、亀裂、動揺がある
顎関節部の痛み、クリック音、開口困難がある
長期の頭痛、特に起床時の側頭部痛がある
咬筋が肥大し、顔が横に広く見える
矯正装置または補綴物（クラウン、ベニア、インプラント）装着後に異常な破損や緩みが起こる
治療アプローチ
ブラキシズムの治療方針
ブラキシズムの治療目標は、歯ぎしりによる損傷を減らし、症状を和らげ、歯と関節を保護することです。現時点で根治法はなく、保護的処置と対症療法が中心です
スプリントは最もよく用いられ、有効な保護方法です。夜間に装着し、上下の歯を隔てて歯ぎしりの力を吸収し、歯、補綴物、インプラント、関節を保護します。定期的な調整が必要で、長期使用します（6〜12か月ごとに交換）
精神的緊張が強い場合は、神経内科または心療内科/精神科の受診を検討します
歯や関節の疾患に対しては、症状に応じた治療を行います
治療計画を左右する主な要素
臨床評価
ブラキシズムの重要な評価項目
これらは医師が通常最初に確認する主な項目です。関連する検査や画像の報告書をすでにお持ちであれば、評価を早めるために持参してください。役立ちますが必須ではなく、同じ検査は中国でも実施できます。
歯の摩耗程度
歯髄状態
歯周状態，歯の亀裂が起きているかの評価
歯髄病変
歯周病変
咀嚼筋肥大
筋肉痛
顎関節症
誘因評価：精神的ストレス
不安の状態
睡眠の質
服薬歴
家族歴：両親
兄弟姉妹のブラキシズムの有無
渡航前
準備するもの
過去の歯科治療歴
計画メモ
事前評価が必要
口腔専門医による口腔内診査が必要です。状況に応じて歯周ポケット検査、歯髄生活反応検査、根尖部X線、パノラマX線、CBCTなどを行い、治療方針を決定します。重点検査には、口腔専門診査、切縁・咬頭・咬合面の摩耗を観察する歯の摩耗評価、冷気刺激や探針による歯の知覚過敏検査、冷温診・電気歯髄診による歯髄病変評価が含まれます。口腔専門診査の結果と、最近の精神的ストレス、不安、睡眠の質に関する情報があれば持参してください。
遠隔事前評価
口腔内写真、痛みや腫れの経過、過去の歯科記録、画像資料を遠隔で提出すると、初期トリアージ、緊急度の判断、治療方針の見通しに役立ちます。最終診断には来院して口腔内診査と必要な画像検査を受ける必要があります。
多職種評価
病状に応じて、口腔顎顔面外科、保存・歯内療法、歯周、補綴、矯正、画像診断、麻酔、関連する総合診療科が連携して評価することをおすすめします。特に複雑な感染、腫瘍、外傷、顎骨病変、全身疾患リスクが高い場合に有用です。
病歴が重要
過去の歯科治療歴、画像資料、アレルギー歴、抗凝固薬/ビスホスホネート製剤の使用歴、糖尿病、免疫関連疾患は、診断、麻酔、出血・感染リスク、治療選択に影響します。