気管支喘息
気管支喘息は、時間と強さが変動する喘鳴、息切れ、胸部絞扼感、咳と、変動性の呼気気流制限を特徴とする不均一な慢性気道疾患です。疾患概念には急性増悪、慢性持続期、臨床的寛解が含まれ、1回の無症状期間や正常な肺機能検査だけでは除外できません。
よくある症状
気管支喘息の見分け方
まずは意思決定に役立つポイントに注目してください。よくある症状、通常評価が必要になる患者や状況、そして早めの受診が必要な兆候です。
よくある症状
評価前に患者が気づくことの多い兆候
反復する喘鳴、息切れ、胸部絞扼感、咳
時間とともに変動し、夜間や早朝に悪化し得る症状
運動、感染、アレルゲン、冷気、煙で誘発される症状
発作間は無症状、または肺機能が一時的に正常
受診を検討するタイミング
確認が必要になる典型的な患者と状況
アレルギー疾患の本人歴または家族歴がある人
小児期または成人期に発症する全年齢の人
職業性感作物質、タバコ、大気汚染、反復性ウイルス感染に曝露する人
肥満、鼻炎・副鼻腔炎、逆流、睡眠呼吸障害を併存する人
反復する喘鳴、夜間に咳で目覚める、運動後の息切れがあり、診断確定が必要な場合
確定診断があり、コントロール不良、短時間作用性気管支拡張薬の頻回使用、過去1年の増悪がある場合
妊娠、旅行、運動、吸入器変更を計画し、行動計画の確認が必要な場合
単語でしか話せない、話せない、呼吸補助筋を著しく使う、チアノーゼ・低酸素血症、傾眠、症状緩和薬への反応不良がある場合は直ちに救急受診してください
緊急評価
安静時の著明な呼吸困難、単語でしか話せない・話せない、著明な呼吸補助筋使用、チアノーゼ・低酸素血症、ピークフローの大幅低下、症状緩和薬への反応不良、傾眠・錯乱、呼吸音の著しい減弱には、急性重症喘息として直ちに救急管理が必要です。
治療アプローチ
気管支喘息の治療方針
吸入コルチコステロイドを含むコントローラー戦略を用い、コントロールと増悪リスクに応じて動的に調整します
正しい吸入手技を教え、アドヒアランスを改善し、書面による行動計画を提供します
タバコ、職業性感作物質、確認されたアレルゲン曝露を減らし、関連併存疾患を管理します
重症・難治性疾患では専門的表現型判定後に追加治療を選び、急性増悪は救急経路で管理します
治療計画を左右する主な要素
臨床評価
気管支喘息の重要な評価項目
これらは医師が通常最初に確認する主な項目です。関連する検査や画像の報告書をすでにお持ちであれば、評価を早めるために持参してください。役立ちますが必須ではなく、同じ検査は中国でも実施できます。
変動性症状のパターンと誘因、夜間覚醒、活動制限、症状緩和薬の使用
気管支拡張薬前後の肺機能と、必要時の気道過敏性検査またはピークフローモニタリング
過去1年の増悪、救急受診、入院、挿管、全身性コルチコステロイド使用
吸入手技、アドヒアランス、コントローラー治療強度、書面による行動計画
単独の診断検査ではなく、表現型判定のための好酸球、呼気一酸化窒素、アレルゲンの臨床的関連性
鼻炎・副鼻腔炎、肥満、逆流、喫煙、職業曝露など併存または修正可能な要因
渡航前
準備するもの
肺機能の生曲線と救急・入院記録を持参してください
手技を確認できるよう現在の吸入器をすべて持参してください
過去4週間の日中・夜間症状、活動制限、症状緩和薬使用を記録してください
症状が一時的に消えたことを理由にコントローラー治療を自己判断で中止しないでください
計画メモ
事前評価が必要
肺機能・ピークフロー記録、過去の救急・入院情報、すべての吸入器を持参してください。まず診断、コントロール、増悪リスクを確定します。現在の増悪時は慢性疾患計画を通常比較する場ではありません。
遠隔事前評価
コントロール質問票、ピークフロー、吸入手技の動画、行動計画は遠隔で確認できます。著明な呼吸困難、低酸素血症、発話制限、傾眠、症状緩和薬への反応不良は遠隔管理できません。
多職種評価
診断不確実、重症難治性疾患、職業性喘息、複雑なアレルギー表現型、多系統の併存疾患には、呼吸器、アレルギー、耳鼻咽喉などの協働評価が必要な場合があります。
病歴が重要
増悪・挿管歴、アレルギー、職業曝露、喫煙、鼻疾患、妊娠、薬剤誘発症状はリスク層別化に直接影響します。