Chirurgia di correzione dello strabismo (chirurgia dei muscoli oculari)

I punti di inserzione o la lunghezza funzionale di uno o più muscoli extraoculari vengono modificati chirurgicamente per riequilibrare le forze sul bulbo oculare, allineando gli occhi in tutte le posizioni di sguardo per ripristinare la funzione visiva binoculare e migliorare l'aspetto estetico.

La chirurgia di correzione dello strabismo riposiziona le inserzioni o modifica la lunghezza dei sei muscoli extraoculari (retto mediale e laterale, retto superiore e inferiore, obliquo superiore e inferiore) per bilanciare le rispettive forze di trazione sul bulbo, ottenendo un allineamento oculare che ripristina la visione binoculare, elimina la diplopia e migliora l'estetica. Le principali tecniche chirurgiche sono: procedure di indebolimento (recessione: l'inserzione del muscolo viene disinserita e riattaccata posteriormente rispetto alla sede originaria, riducendone il vantaggio meccanico) e procedure di rafforzamento (resezione: viene asportato un segmento muscolare per accorciarlo e aumentarne la forza; oppure avanzamento: spostamento dell'inserzione anteriormente). Lo strabismo orizzontale (esotropia, exotropia) viene trattato con recessioni e resezioni dei retti mediale e laterale; lo strabismo verticale e torsionale richiede chirurgia dei retti verticali o dei muscoli obliqui. L'intervento viene eseguito in anestesia locale con o senza sedazione negli adulti collaboranti, e in anestesia generale nei bambini e nei pazienti non collaboranti. La tecnica delle suture regolabili rappresenta un importante progresso nello strabismo dell'adulto: le suture vengono annodate con un nodo scorrevole a fiocco e regolate nel postoperatorio quando il paziente è vigile e collaborante (tipicamente 4-6 ore dopo l'intervento), consentendo una messa a punto della posizione finale dell'occhio e migliorando significativamente la precisione chirurgica, soprattutto nello strabismo paralitico o nelle deviazioni residue. Nei bambini, la chirurgia precoce durante il periodo sensibile dello sviluppo visivo (generalmente prima degli 8 anni) è importante per l'instaurarsi di una normale visione binoculare. Negli adulti, gli obiettivi principali sono l'eliminazione della diplopia e il miglioramento estetico; il recupero completo della stereopsi binoculare è più limitato.