Infezione degli spazi maxillo-facciali
Infiammazione purulenta degli spazi fasciali maxillo-facciali, spesso da diffusione di infezioni dentali; nei casi severi può mettere a rischio la vita ed è tra le principali urgenze gravi della chirurgia orale e maxillo-facciale.
Sintomi comuni
Riconoscere Infezione degli spazi maxillo-facciali
Concentrati prima sui segnali decisionali più utili: sintomi comuni, i pazienti o le situazioni che di solito richiedono una valutazione e i segnali che necessitano di un esame più rapido.
Sintomi comuni
Segnali che i pazienti notano spesso prima della valutazione
Manifestazioni locali: arrossamento, gonfiore, calore, dolore e limitazione funzionale
Sintomi generali: febbre, brividi, stanchezza, perdita di appetito, cefalea; nei casi severi segni di sepsi come tachicardia, tachipnea e ipotensione
Quando richiedere una valutazione
Pazienti e situazioni tipiche che richiedono una revisione
Persone con infezioni odontogene pregresse, come parodontite apicale, pericoronite o parodontite, responsabili di oltre il 70% dei casi
Pazienti diabetici, soprattutto se la glicemia è mal controllata
Persone immunodepresse per uso prolungato di steroidi, chemioterapia, AIDS o trapianto d'organo
Bambini, nei quali sono frequenti infezioni ghiandolari da tonsillite o linfoadenite
Gonfiore, dolore e febbre maxillo-facciali senza causa chiara
Gonfiore del viso dopo mal di denti, soprattutto con limitazione dell'apertura orale
Gonfiore facciale che si diffonde rapidamente con febbre alta e brividi
Difficoltà a deglutire, raucedine o difficoltà respiratoria
Gonfiore del pavimento orale con sollevamento della lingua e scialorrea
Fluttuazione palpabile nel distretto maxillo-facciale, suggestiva di ascesso
Valutazione urgente
Difficoltà respiratoria, stridore, gonfiore del pavimento orale con sollevamento della lingua, febbre alta con brividi, tachicardia, calo pressorio, aumento del gonfiore in poche ore, difficoltà a deglutire, impossibilità ad alimentarsi, grave trisma o alterazione dello stato di coscienza richiedono pronto soccorso immediato per rischio di compressione delle vie aeree e sepsi.
Approcci terapeutici
Opzioni di trattamento per Infezione degli spazi maxillo-facciali
Il trattamento segue il principio di terapia antimicrobica efficace, drenaggio adeguato, rimozione della causa e supporto generale; richiede gestione urgente
Terapia conservativa, adatta alle fasi iniziali senza ascesso e con sintomi generali lievi: antibiotici sistemici, trattamento di supporto con antipiretici, fluidi e nutrizione, e controllo delle malattie di base, soprattutto diabete
Terapia chirurgica, indicata quando si è formato un ascesso, la terapia conservativa fallisce in 24-48 ore o compaiono dispnea o segni di sepsi: incisione e drenaggio nel punto più fluttuante o declive, dissezione smussa nella cavità, evacuazione completa del pus e posizionamento di drenaggio
Rimozione della causa, come estrazione del dente responsabile, trattamento della lesione apicale o della pericoronite
In caso di compressione delle vie aeree o difficoltà respiratoria possono servire tracheotomia o intubazione; i casi gravi richiedono monitoraggio in ICU
Ciò che di solito determina il piano di trattamento
Valutazione clinica
Valutazioni chiave per Infezione degli spazi maxillo-facciali
Queste sono le principali aree che i medici di solito esaminano per prime. Se hai già referti di esami o immagini pertinenti, portali con te per velocizzare la valutazione. Sono utili ma non obbligatori, e la stessa valutazione può essere completata anche in Cina.
Valutazione delle vie aeree: difficoltà respiratoria
Stridore
Gonfiore del pavimento orale
Sollevamento della lingua, possibilità di stare supini e rischio di soffocamento
Valutazione generale: parametri vitali, tra cui temperatura, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, pressione e saturazione, con segni di sepsi o shock settico
Valutazione locale dell'infezione: spazio o spazi coinvolti
Estensione del gonfiore
Fluttuazione, indicativa di ascesso
Colore e tensione cutanea
Apertura orale
Complicanze sistemiche: mediastinite
Pericardite
Ascesso cerebrale
Sepsi
Fonte dell'infezione: odontogena/ghiandolare/traumatica/ematogena
Malattie di base: diabete
Immunodeficienza
Coagulopatie
Funzione epatica e renale
Prima di partire
Come prepararsi
Se disponibili, portare documentazione di malattie generali e cure odontoiatriche precedenti, immagini ed esami recenti
Note di pianificazione
Valutazione preliminare richiesta
Serve valutazione specialistica con esame intraorale e gli accertamenti necessari. Gli esami chiave includono visita clinica per spazio coinvolto, estensione del gonfiore, fluttuazione, colore e tensione cutanea, apertura orale e fonte infettiva; esami di laboratorio come emocromo, coltura del pus e antibiogramma, glicemia e HbA1c, funzione epatica e renale, elettroliti; imaging con CT maxillo-facciale per definire spazi coinvolti, ascessi, corpi estranei, distruzione ossea e diffusione a collo o mediastino, con CT di collo e torace se necessario. Portare valutazione clinica, CT maxillo-facciale, emocromo, CRP, procalcitonina, glicemia e HbA1c se disponibili.
Valutazione preliminare da remoto
È possibile inviare da remoto fotografie intraorali, andamento di dolore o gonfiore, precedenti odontoiatrici ed esami radiografici per un primo triage, la valutazione dell'urgenza e una stima dell'indirizzo terapeutico; la diagnosi definitiva richiede comunque visita intraorale ed eventuali immagini in presenza.
Valutazione multidisciplinare
In base al quadro clinico è consigliata una valutazione congiunta da parte di chirurgia orale e maxillo-facciale, odontoiatria conservativa ed endodonzia, parodontologia, protesi, ortodonzia, radiologia, anestesia o altre discipline, soprattutto nei casi di infezioni complesse, tumori, traumi, lesioni ossee mascellari o elevato rischio sistemico.
Storia clinica importante
La storia odontoiatrica, gli esami radiografici, le allergie, l'uso di anticoagulanti o bifosfonati, il diabete e le malattie immunitarie possono influenzare diagnosi, anestesia, rischio di sanguinamento o infezione e scelta del trattamento.
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Domande frequenti
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